Ab Klink is weer actief aan de vooravond van het CDA-congres. De oud-mede-onderhandelaar namens het CDA heeft in verschillende media nog eens zijn bezwaren onder woorden gebracht tegen het kabinet van VVD en CDA, met gedoogsteun van de PVV. Of liever gezegd: verteld hoe hij tot zich liet doordringen wat al geruime tijd bekend was.
In onderstaand vraaggesprek met Paul Witteman en Jeroen Pauw krijgt Klink alle ruimte voor zijn pleidooi tegen samenwerking met de partij van Wilders. Maar zijn argumentatie blijkt zich niet te hebben ontwikkeld. Het is geen voldragen redenering. Geen grotere inzichten waarvoor hij weken aan een tafel met Geert Wilders moest zitten. Het klinkt en oogt niet als een requisitoir dat de congreszaal zal doen sidderen. Een wonder van bescheidenheid. Kijk maar, vanaf plm 5 minuten.
Het rookverbod is verwaterd, zegt Clean Air Nederland. Voorzitter Willem van den Oetelaar dreigt daarom met een internetmeldpunt als de overheid de controles niet intensiveert.
Die waarschuwing uitte de lobbyclub gisteren in reactie op de uitspraak van de Hoge Raad. Die verordende dat ook kleine cafés zich weer aan het verbod moeten houden. Dat stuit op verzet, omdat deze zaken doorgaans niet de oppervlakte en het geld hebben om een aparte rookruimte in te richten. Lees verder »
De minister van volksgezondheid blijft bij zijn plan om huisartsen financieel belang te geven bij het voorschrijven van goedkope pillen. Even leek het of hij gas terugnam. Maar in het minzame beleidstaaltje van het ministerie staat het dreigement er nu duidelijk:
Indien uw vrijwillige inspanningen ten aanzien van het doelmatig voorschrijven in 2010 en verdere jaren toch niet leiden tot de geraamde besparing op het geneesmiddelenkader van €127 mln en de verwachting dus onverhoopt niet wordt waargemaakt, ben ik alsnog genoodzaakt om mogelijk al vanaf 2010 binnen het huisartsenkader maatregelen te treffen.
De verlangde goedkope, ‘generieke’ middelen hoeven niet de pillen te zijn die de arts de beste vindt, maar pillen met de zelfde ‘werkzame stof’. Die werken meestal het zelfde, maar niet altijd. Zie de deskundige discussie volgend op dit bericht over Klinks beleid en dit bericht over de rol van de zorgverzekeraars.
De Tweede Kamer lijkt zo te zijn meegesleept in de bezuinigingskoorts dat men de minister vrijlaat om ethische grenzen te overschrijden waar geen enkele minister overheen zou moeten gaan, ongeacht de normen en waarden die zijn partij uitdraagt.
Maar waarom zouden we ons zorgen maken? In de Euro Health Consumer Index 2009 scoort de Nederlandse gezondheidszorg toch zeer hoog? Dat is juist, maar wat zegt dat over de opvattingen van zorgverleners en zorgvragers over de kwaliteit van het primaire proces? Jarenlang is op grond van vele data volgehouden dat het onderwijs, een terrein dat door wetgeving strak is gereguleerd, door de overheid wordt gefinancierd, traditioneel een gezaghebbende inspectie heeft en relatief beperkte beleidsvrijheid voor schoolbesturen kent, ook in vergelijking met het buitenland, ‘aan de maat’ was. Sinds het onderzoek van de commissie-Dijsselbloem is het besef gegroeid dat, niettemin, juist ‘de kwaliteit van het primaire proces’ onder de onderwijshervormingen heeft geleden. Hoe te voorkomen dat over 10 jaar een vergelijkbare conclusie voor de gezondheidszorg moet worden getrokken?
Wanneer een politicus reageert op een hem onwelgevallige column en hij begint met een minachtende kwalificatie, dan heeft hij kennelijk niet veel vertrouwen in zijn overige argumenten. Minister Klink suggereerde donderdag op de Opiniepagina dat ik vorige zaterdag ‘uit de onderbuik’ kritiek had geleverd op zijn beleid. Heel begrijpelijk, gezien wat hij verder te zeggen had.
De minister is van het goede vervuld. Hij wil betere zorg tegen betaalbare premies. „Niet de rekenmachine, maar de zorg zelf heeft prioriteit.” In de praktijk betekent dat steeds meer meet- en regeltechniek. De gezondheidszorg als procesindustrie. Liefst met een vastgelegd en meetbaar eindproduct. Maar de meeste mensen gaan een keer dood en de medische wasstraat kent oneindig veel meer variabelen en zijstraten dan de Kwikfit waar nieuwe uitlaten en remblokken worden gemonteerd.
Stoottroepers. Die typering gaf ik zaterdag van de rol die de paar resterende zorgverzekaars-groepen in Nederland vervullen. Hieronder een brief aan alle apothekers die illustreert hoe dat in z’n werk gaat.
Vandaag bracht de NOS een rapport in het nieuws waar uit zou blijken dat veel apothekers financieel klem komen te zitten. Minister Klink toonde zich in het Radio 1 Journaal niet onder de indruk. Er zijn nog genoeg nieuwkomers, dus kennelijk is er nog een goed belegde boterham te verdienen.
Hieronder de brief die apothekers vorige week kregen van de samenwerkende zorgverzekeraars Univé-VGZ-IZA/IZZ/SIZ-Trias. Laat de strekking en de toon even op u inwerken. Artsen weten wat goed voor u is? Niets mee te maken. Apothekers leveren wat artsen voorschrijven? Apothekers weten wat gezien uw conditie het beste medicijn is in combinatie met wat u ook al slikt? Niets mee te maken.
Medische smoezen worden niet getolereerd. Een verdachtmaking kan er nog wel bij: niet duur declareren en generiek leveren, dat hebben we zo door.
‘Preferentiebeleid’ is een ander woord voor: de zorgverzekeraar bepaalt welk geneesmiddel goed genoeg is, ongeacht de patiënt, ongeacht wat arts en apotheker menen dat nodig is. Zo wil minister Klink het. Zo laat de Tweede Kamer hem opereren in de Nederlandse gezondheidszorg. Lees het vervolg en huiver.
Wat moet een minister met een onmogelijke opgave? Welgemoed de problemen analyseren en zoeken naar uitvoerbare maatregelen. Ab Klink, de CDA-minister van Volksgezondheid, blijft kalm en zo te zien vrolijk, maar of zijn analyse en recepten deugen is de vraag. Intussen is de minister doof voor kritiek.
Natuurlijk, Klink zit klem. Van collega Bos (Financiën, PvdA) moet hij miljarden bezuinigen op een begroting die de op een na grootste is en blijft stijgen. De bezuinigingen voor ‘maar’ een miljard euro die hij voor 2010 kon bedenken werden door het Centraal Planbureau als luchtkasteel weggezet. In de 20%-operatie voor de jaren daarna moet nog veel meer worden gesneden in een begroting van nu 64 miljard.
Het zal de minister wel eens duizelen. Zo veel kwalen, zo veel belangen, zo weinig liefhebbers voor goedkoper werken. Uit recent onderzoek van het Sociaal en Cultureel Planbureau blijkt dat 82 procent van de Nederlanders bereid is meer uit te geven aan gezondheidszorg. Zelfs als hen wordt gevraagd harde keuzes te maken, dan blijft zorg favoriete uitgave nummer één. Wat moet Klinks leidend beginsel zijn?
Lezer Arjen Kamphuis stelt (in een reactie op het vorige stukje over het Elektronisch Patiëntendossier) een pertinente vraag. Die lijkt me zo belangrijk dat ik em in z’n geheel herhaal. Hij stelde de vraag eerder in Digitaal Bestuur, met interessante links. Daar kreeg hij geen antwoord. Het wordt tijd dat de Tweede Kamer echt wakker wordt en de appelepap van het ministerie niet langer slikt.
Laten we (voor de discussie) eens aannemen dat de door VWS en andere partijen al jaren en bij herhaling gebruikte cijfers in orde van grootte kloppen. Dat er in Nederland al jaren (in ieder geval vanaf 2002 en wellicht al veel langer) per jaar 900-1700 mensen onnodig dood gaan mede doordat de informatievoorziening in de zorg niet goed geregeld is.
Dat zijn dus minstens zo’n 6300 doden. In Nederland. Onnodig. Dat is dus met afstand de grootste nationale ramp sinds de Tweede Wereldoorlog. Elke 20-26 maanden een watersnoodramp, elke 30-40 maanden een 11 september. Kosten: 1.4 miljard per jaar.
Dit is wat VWS zegt dat er aan de hand is als we vragen naar het waarom van het EPD. Kan iemand mij dan uitleggen waarom dit probleem in handen is gegeven van een stichting (Nictiz) zonder formele macht, op grote afstand van de minister en met een jaarbudget van 10 miljoen euro?
Waarom is dit niet het allerbelangrijkste onderwerp van VWS, met de top van het ministerie dagelijks met de hand aan het stuur, met wekelijkse updates aan het kabinet en parlement? Als de veel gebruikte cijfers niet kloppen worden wij (en ons parlement) al jaren ‘verkeerd geïnformeerd’ zoals dat netjes heet. Als de cijfers wel kloppen is er iemand ergens wel extreem nalatig geweest in het oplossen van een nationale ramp.
Eerder werd op dit blog geschreven over de Nederlandse Patiënten en Consumenten Federatie (NPCF). Zie hier. Wat is er aan de hand? Deze federatie bleek er nogal eens net zo over te denken als het ministerie van Volksgezondheid. Geen wonder, schreef niet praktiserend huisarts Jongejan in een reactie op dit blog, want de federatie ontvangt, via het fonds PGO, subsidie van het ministerie van Volksgezondheid. De NPCF had hier verder geen ruchtbaarheid aan gegeven, maar kwam eerder wel met een onderzoek waaruit bleek dat 94 procent van de patiënten in Nederland voor het Eletronisch Patiëntendossier (EPD) zou zijn.
Kamerlid Fleur Agema (PVV) heeft later vragen gesteld aan minister Klink over de subsidie van een kwart miljoen aan de NPCF voor het aanstellen van een interim-directeur. Daar kwam onlangs een antwoord op: Lees verder »
Wie dit bericht vanmorgen in het Financieele Dagblad leest, ziet geen vuiltje aan de lucht. ,,De Nederlandse huisartsen zijn bereid mee te werken aan het plan van minister Ab Klink van Volksgezondheid om de zorg voor chronische ziekten anders te organiseren en te financieren.” Maar dan:
De minister van Volksgezondheid meldt verder dat hij in 2010 euro 60 mln gaat bezuinigen op het huisartsenbudget. Het geld wordt gebruikt om artsen te belonen die ‘doelmatig’ geneesmiddelen voorschrijven. Zij krijgen hun bonus echter pas in 2011 uitbetaald.
De LHV wijst deze vorm van prestatiebeloning niet af. [Woordvoerder] Seegers: ‘Ook hier hangt het af van de uitwerking: hoe je doelmatigheid meet, hoe je het bedrag uitkeert.’
Het moment nadert waarop minister Klink vervolgd kan worden wegens het onbevoegd uitoefenen van de geneeskunst. Beetje overdreven? Ja, maar niet zo erg.
In zijn ‘Voorhangbrief keten-DBCs en huisartsenbekostiging‘ van 13 juli gaat hij weer een stap verder in het aan de arts voorschrijven wat die mag en moet doen. Met een fijn Obama-citaat ( “saving lives and costs”) verguldt hij de bezuinigingspil.
Het sturen van zo’n brief aan een Tweede Kamer op zomervakantie is een oude, maar verwerpelijke politieke truc. Geen wonder, want de inhoud is dat ook. Hij biedt huisartsen geld als zij de door hem gekozen pillen voorschrijven. Goedkoop=kwalitatief goed= doelmatig, in de ogen van Klink. Na bladzijden ‘variabilisering’ en ‘ketenzorg’ komt het hoge woord er uit :
In de gehele zorg wordt toegewerkt naar het inzichtelijk maken van de kwaliteit. Via prestatie-bekostiging ontstaat een directe relatie tussen het leveren van kwalitatief goede zorg en beloning. De LHV heeft herhaaldelijk aangegeven dat doelmatig voorschrijven van geneesmiddelen door de huisarts tot besparingen kan leiden. In de praktijk worden door zorgverzekeraars ook al afspraken gemaakt hierover met huisartsen. Doelmatig voorschrijven zie ik als één van de mogelijkheden om beoogde prestatiebeloning vorm te geven. In dat verband wil ik de mogelijkheid creëren om bovenop het inschrijftarief doelmatig voorschrijven te belonen. Hiertoe zal 60 mln binnen het bestaande huisartsenkader beschikbaar worden gesteld. Gezien de eerder genoemde crisis en de tekorten op de begroting zie ik mij echter genoodzaakt om de financiële tegemoetkoming die met doelmatig voorschrijven in 2010 is gemoeid, in 2011 uit te betalen. Voor de doelmatig voorschrijvende huisartsen zal per saldo vanaf 2011 geen korting resteren.
Klink suggereert dat hij het met de Landelijke Huisartsen Vereniging (LHV) op een akkoordje heeft gegooid. Jullie niet gekort voor 60 miljoen, maar wel voor honderden miljoenen de goedkopere ‘generieke’ pillen voorschrijven die ik gelijkwaardig verklaar.
Het rookverbod is verwaterd, zegt Clean Air Nederland. Voorzitter Willem van den Oetelaar dreigt daarom met een internetmeldpunt als de overheid de controles niet intensiveert.
Het moment nadert waarop minister Klink vervolgd kan worden wegens het onbevoegd uitoefenen van de geneeskunst. Beetje overdreven? Ja, maar niet zo erg.
