EPD: Artsen en apothekers snel tekenen, hoewel Senaat Klink rood licht geeft?
De Tweede Kamer nam het wetsvoorstel dat een landelijk EPD invoert al begin vorig jaar aan. Dinsdag maakte een meerderheid van de Eerste Kamer de minister duidelijk dat het huidige wetsontwerp, ook met een paar kleine wijzigingen waar hij uitstel voor vroeg, niet acceptabel is. Het hele plan moet op de schop. Er is te veel dat niet deugt, zoals VVD-senator Heleen Dupuis zei:
Juristen, ICT-deskundigen, artsenorganisaties, ja, zelfs de bouwers van het systeem hebben allerwegen duidelijk gemaakt dat het voorgestelde systeem mank gaat op vele aspecten. De minister gaat gewoon door. Hoe is dit mogelijk? Is dit departement wel een lerende organisatie of is het tunneldenken zo algemeen dat er gewoon niet meer naar de beide Kamers en naar de samenleving geluisterd wordt?
Het ene na het andere Eerste Kamerlid liet weten er geen vertrouwen in te hebben dat dit grote automatiseringsproject nodig is, zou werken en de gevoelige persoonlijke gegevens van ons allemaal privé zou houden. Op die beveiliging was al jaren serieuze kritiek. Beveiligingsdeskundige en onderzoeker aan de UvA Guido van ‘t Noordende legde het allemaal uit, voor dummies en voor ingevoerden. Talloze suggesties om de beveiliging te verbeteren werden gedaan. En in de wind geslagen. En weggeredeneerd.
En toch worden medische beroepsbeoefenaars nu opgejaagd om hun EPD-subsidie te bestellen. ‘Anders mis je straks de boot als het EPD wordt ingevoerd’. Het vraagt niet veel fantasie om te voorzien hoe de inschrijvingen, die hierdoor worden binnengehengeld, straks weer worden gebruikt om de hoge acceptatie onder artsen en apothekers te bewijzen.
De beroepsvereniging van apothekers KNMP is verbaasd dat de leveranciers eenzijdig hebben besloten de toegang tot het bestaande ‘open zorg informatie systeem’ (OZIS) ter uitwisseling van patiëntengegevens te beëindigen. Want er komt een landelijk systeem, volgens de leveranciers van soft- en hardware. De KNMP schrijft haar leden:
Het is mogelijk dat deze mededeling bij u tot onrust en onzekerheid leidt: is de continuïteit van zorg in mijn regio nog wel gegarandeerd als OZIS wordt gestopt? Kan ik mijn patiënten nog wel de farmaceutische zorg bieden waar zij recht op hebben?
De KNMP begrijpt uw mogelijke bezorgdheid en is verrast door de politieke stellingname van de leveranciers in het debat over de landelijke gegevensuitwisseling in de zorg. De KNMP vindt het bevreemdend dat de leveranciers, zonder overleg met de betrokken zorgverleners (apothekers en huisartsen) dit besluit hebben genomen. De KNMP is van mening dat een dergelijk besluit en de communicatie hierover breed gedragen (gebruikers, koepels, regieorganisatie) tot stand moet komen.
Het EPD-gedram komt van verschillende belanghebbenden. Maar het zou niet slecht zijn als op Volksgezondheid in de ministersstoel iemand met een frisse blik terecht kwam. Klink is slim en minzaam, maar heeft zich immuun gemaakt voor verstandige geluiden uit de praktijk. Het EPD heeft Oost-Europese trekken aangenomen.
vrijdag 4 juni 2010, 08:06 uur
Klink heeft zich immuun gemaakt voor verstandige geluiden uit de praktijk?
Waarom in Godsnaam?
vrijdag 4 juni 2010, 09:49 uur
Ik ben benieuwd of de apothekers en artsen voor deze gecombineerd commercieel-politieke aanval door de knieën gaan. Ik verwacht -en hoop- van niet!
vrijdag 4 juni 2010, 10:17 uur
Minister K. Link ten voeten uit.
JP heeft een mes in zijn rug,
Klink gokt erop met 21 senaatszetels en 21 tweedekamerszetels gewoon door te mogen op VWS. De Nederlaagstrategie die Wim Kok aan de macht bracht in 1994.
Mafiapraktijken van VWS:
–
Artsen en apothekers worden dezer dagen onder grote druk gezet om te tekenen voor het Elektronisch Patiëntendossier (EPD). Zij krijgen dwingende brieven van de minister en van commerciële aanbieders van de benodigde spullen. Willen zij in aanmerking komen voor subsidie van €5000 dan moeten zij vóór 1 juli Ja zeggen tegen het EPD. Waar de Eerste Kamer dinsdag van heeft gezegd: zo niet, maak maar een beter plan
–
JP met een mes in de rug.
We zien belangstellend uit naar de vakantiewaarnemingen van Balkenende IV.
Zelfs een staatsgreep na 9 juni 2010 is nu mogelijk!
Let op wanneer Klink niet op vakantie is!
vrijdag 4 juni 2010, 10:47 uur
Wie zijn de leveranciers?
vrijdag 4 juni 2010, 12:06 uur
Ik hoop van harte dat dit EPD plan niet doorgaat, maar ik vrees het eergste. Ik zal niet vragen waroom de heer Klink dit plan wil doorvoeren. ik zal een kort telefoongesprek weergeven. Ik vroeg iemand die het weten kon naar de belangrijkste effecten van het Calvinisme. Hij dacht een tijdje na. Daarna zei hij met een zacht, beheerste stem, “To harden the heart.” Meer hoef ik hier niet te zeggen. Ik woon niet eens meer in NL, dankzij te veel ervaringen met harteloze en gewetenloze mensen.
vrijdag 4 juni 2010, 12:20 uur
Te triest voor woorden dat als mij (of anderen) dadelijk iets overkomt 100km van mijn woonplaats dat de behandelend arts niet kan zien wat mijn medische achtergrond is en daarom wellicht een onjuiste behandeling voorschrijft. Hoeveel mensenlevens heeft dit geleuter in de politiek gevoed door belangenorganisaties die alleen aan hun eigen inkomen denken inmiddels gekost? De technologie is allang zover! KLink: ben een kerel en gewoon tegen de wind in door blijven fietsen.
vrijdag 4 juni 2010, 13:14 uur
Er zijn al vele lokale verbindingen (apothekers/huisartsen/ziekenhuizen), die prima werken en goed beveiligd zijn. De toegevoegde waarde van het EPD is hierin marginaal. De chronische patiënt op reis heeft altijd zijn medicijnkaart bij zich, of andere relevante gegevens, voor de acute patiënt is het EPD niet ter zaken doende.
Het EPD zal voor zeer velen toegankelijk zijn en is niet goed beveiligd. De kosten zijn enorm.
Ergo: met een geringe toegevoegde waarde voor de (volks)gezondheid, vele risico’s qua privacy en hoge kosten is het helder dat deze gelden beter besteed kunnen worden.
vrijdag 4 juni 2010, 13:16 uur
Een kaartje ter grootte van de OV kaart kan alle medische gegevens bevatten over een persoon.
Zo weet de behandelende arts á la minute ALLES van een mogelijk onbekende patient.
Héél wat beter dan het EPD: simpel; de patiënt gaat er ZELF over, en duur kan het ook niet zijn.
Te “individualistisch” voor de sinistere gristenen die nu al bijna één decennium ons land verzieken.
Dus zal het EPD wel dóórgehamerd worden.
Immers:GOD(lees:Klink)WIL HET!
vrijdag 4 juni 2010, 13:38 uur
Zet eens een journalist op de beweegredenen van Klink:
- wil hij artsen en apothekers ogenschijnlijk achter zich krijgen zoals hierboven aangegeven?
- wil hij na
1. de donorregistratie (“Ja tenzij” zou t.o.v. zijn systeem zo vele mensenlevens besparen),
2. het Mexicaanse griepverhaal (groot aantal vaccins te veel),
3. de klungelig verlopen baarmoederhalsvaccinatie
enz.
nu eindelijk wel eens een succesverhaal?
Zeker nu JP dreigt op te stappen en hij mogelijk leider van de CDA kan worden kan hij een successtory gebruiken.
- wil hij zijn positie verstevigen in zijn nevenfunctie (voorzitter ZorgInnovatiePlatform, vanaf juni 2008)?
- wil hij alle burgers laten meebetalen aan het EPD, zodat ook de half miljoen tegenstanders dit dan automatisch een beetje als hun systeem gaan zien?
(er zijn 3.7 artsen op 1000 inwoners [RIVM cijfers 2005], de euro 5000 per arts komt kan neer op een subsidie van 60.000.000,= aan belastinggeld)
- wil Klink het tunneldenken onder artsen promoten door elke arts de in het EPD vastgelegde denkwijze van alle voorgaande artsen te laten overnemen?
- loopt hij vooruit op een mogelijke maar onwaarschijnlijke afschaffing van de 1e Kamer?
Of is dit toch een meesterzet: vervang alle automatiseringssystemen door 1 groot log landelijk systeem met zoveel gebreken, dat alle artsen zelf tot inzicht komen dat ze beter weer naar hun patient kunnen luisteren dan naar het beeldscherm te staren.
Maar voor dit doel heb je ook geen kostbaar EPD nodig…
vrijdag 4 juni 2010, 13:44 uur
@E. van Lent,
doe mij maar 100x de door u genoemde situatie en dan wil ik nog steeds niet 1 enkel krabbeltje zetten onder dit miljardenproject.
Maar gelukkig, ik mag hier toch helemaal niets over zeggen, dat is allemaal al bepaald, controversieel gemaakt en doorgedrukt.
“En ja, er zal wel wat misgaan, en we zullen steeds vaker gemakzucht verwarren met een oplossing, maar vergeet niet, dan kunnen we weer 10 a 20 mensenlevens redden per jaar!! Dat is toch ALTIJD beter!? ”
Nee dus, onvoorwaardelijke ontwikkeling is geen ontwikkeling
vrijdag 4 juni 2010, 13:50 uur
gezien bovenstaande discussie geef ik hierbij de gehele tekst van de brief die de KNMP op 1 juni aan haar leden heeft gestuurd
Reactie KNMP op brief AIS/HIS leveranciers
Geachte collega,
U ontvangt binnenkort een brief van een achttal AIS/HIS leveranciers (of heeft deze reeds ontvangen), waarin zij aangeven dat zij de OZIS uitwisseling zullen gaan afbouwen om aan te sluiten op de landelijke gegevensuitwisseling via het Landelijk Schakelpunt (LSP).
Het is mogelijk dat deze mededeling bij u tot onrust en onzekerheid leidt: is de continuïteit van zorg in mijn regio nog wel gegarandeerd als OZIS wordt gestopt? Kan ik mijn patiënten nog wel de farmaceutische zorg bieden waar zij recht op hebben?
De KNMP begrijpt uw mogelijke bezorgdheid en is verrast door de politieke stellingname van de leveranciers in het debat over de landelijke gegevensuitwisseling in de zorg. De KNMP vindt het bevreemdend dat de leveranciers, zonder overleg met de betrokken zorgverleners (apothekers en huisartsen) dit besluit hebben genomen. De KNMP is van mening dat een dergelijk besluit en de communicatie hierover breed gedragen (gebruikers, koepels, regieorganisatie) tot stand moet komen.
De KNMP is het er mee eens dat de OZIS standaarden onvoldoende geschikt zijn om de almaar complexer wordende uitwisseling van informatie in de toekomst te blijven ondersteunen. De KNMP staat achter de intenties van de brief maar heeft echter bedenkingen bij de afspraken zoals in de brief vermeld:
Ontbreken functionaliteit
De landelijke gegevensuitwisseling heeft in deze fase geen gelijkwaardige
functionaliteit aan OZIS. Dit is een belangrijke reden om voorlopig OZIS te
moeten blijven gebruiken. Zoals u weet, kunnen intoleranties, allergieën en
contra-indicaties nu wél met OZIS worden uitgewisseld, maar nog niet via de
landelijke infrastructuur. Totdat deze (ook) door voorschrijvers kunnen worden
vastgelegd, zoals tussen de beroepsgroepen is afgesproken, en tussen
zorgverleners uitgewisseld, kunnen we geen afscheid nemen van OZIS.
Andere afspraak met VWS
In november 2009 is door het Ministerie van VWS met een aantal zorgkoepels
(KNMP, NHG, LHV, KNMG, KNF, VHN, V&VN, NMT en Orde) een
uitgangspuntennotitie over invoer en doorontwikkeling van de landelijke
gegevensuitwisseling in de zorg aan de Tweede Kamer gestuurd. Een
belangrijke afspraak in deze notitie is de coördinatie van een regionale invoer
van uitwisseling van medicatiegegevens en huisarts-waarneemgegevens door
de zorgkoepels, met steun van het Ministerie en NICTIZ. De KNMP en andere
koepels zijn inmiddels aan de slag om een projectplan op te stellen dat na de
zomer kan worden uitgevoerd. Doel van dit project is de verbetering van de
zorg door een betere uitwisseling van informatie. De nu gekozen weg door ICT
leveranciers en NICTIZ druist tegen deze plannen in, waardoor draagvlak voor
de landelijke uitwisseling bij het zorgveld verder lijkt dan ooit.
Ontbreken grondslag
De wet op de landelijke gegevensuitwisseling in de zorg is nog
niet goedgekeurd door de de Eerste Kamer. Zonder een wet is het LSP en de
landelijke uitwisseling onwettig, de wet dient juist om de uitwisseling een
juridische grondslag te bieden en een verantwoordelijke (de Minister van VWS)
aan te wijzen voor deze grootschalige verwerking van patiëntgegevens. De
wet is op 1 juni 2010 in de Eerste Kamer besproken. Stemming hierover vindt
over enkele maanden plaats en het is allerminst zeker dat er dan een positief
besluit wordt genomen.
Factsheet
De KNMP heeft een factsheet EPD en OZIS opgesteld waarin de overwegingen over beide vormen van uitwisseling op een rijtje staan. Dit komt op 2 juni in de loop van de dag op de KNMP website te staan (www.knmp.nl, zoekterm ‘OZIS’).
Hoe nu verder?
De Eerste Kamer sprak vandaag met de Minister van VWS over de wet op de landelijke gegevensuitwisseling in de zorg. Voor een korte impressie zie de website van de Tweede Kamer. De KNMP is voorstander van een gegevensuitwisseling volgens landelijke standaarden en criteria, conform landelijke eisen voor beveiliging en privacy. Bij voorkeur is deze uitwisseling ook landelijk (te maken). De KNMP stelt echter voorop dat de uitwisseling een middel is en geen doel op zich. Doel is om de (farmaceutische) zorg aan de patiënt (die vertrouwt op goede zorg en een actueel dossier) zo goed mogelijk te maken. Hierbij is een veilige, betrouwbare uitwisseling van actuele gegevens een randvoorwaarde. Het tijdpad en de manier van een migratie naar een dergelijke uitwisseling dient te worden bepaald in goed overleg tussen zorgverleners, ICT-leveranciers en NICTIZ.
Meer weten?
Wilt u meer weten ga dan naar http://www.knmp.nl, zoekterm OZIS.
Met vragen kunt u contact op nemen met Beatrijs Willems van de KNMP, e-mail: b.willems@knmp.nl, telefoon: 070 – 3737 193.
Met vriendelijke groeten,
Ruud Dessing
Plv. Secretaris Vereniging KNMP
vrijdag 4 juni 2010, 13:56 uur
# S. Smit
de leveranciers in kwestie zijn:
Promedico ICT B.V.
OmniHis B.V.
iSOFT Nederland B.V.
Labelsoft Clinical IT BV
Euroned Systems B.V.
PharmaPartners B.V.
Microbais Automatisering B.V.
Caresoft BV
vrijdag 4 juni 2010, 14:12 uur
Mooi he zo’n EPD, voor als je in Nederland blijft.
Eén cm over de grens en het zo opgehemelde effect is weg.
Ik wacht tot mijn huisarts de wettelijk verplichte toestemming van mij gaat vragen. Ik heb het vermoeden dat dat nog heel lang kan duren. In de tussentijd kan hij alvast zijn subsidie opmaken.
vrijdag 4 juni 2010, 14:43 uur
Hierbij wat nadere info van de Nictiz-site betreffende deze gisteren over het L-EPD:
http://www.nictiz.nl/uploaded/FILES/Actualiteitsberichten/Brief_over_subsidie.pdf
http://www.nictiz.nl/uploaded/FILES/Actualiteitsberichten/Mailing%20ICT-leveranciers.pdf
Er wordt op dit moment een niets ontziend powerplay gespeeld door VWS om de Eerste Kamer voor een fait accompli te stellen binnen een paar weken.
Het signaal namelijk dat het veld VWS helemaal volgt en ook de middleware die nodig is voor de communicatie nu de wensen van VWS volgt.
Het griezelige is dat dit soort zaken de meeste huisartsen ontgaat.
De softwareleveranciers spinnen goed garen bij de subsidie die Klink uitlooft. Bij aansluiting op het LSP wordt vrijwel de hele subsidie doorgeschoven richting HIS(software) leverancier vanwege de kosten die deze leveranciers in rekening brengen voor het aanpassen van de software en aansluiten op het LSP
Voor de huisarts resteert een hoop werk.
De reden voor deze akties is de grote hoeveelheid data die huisartsen opgeslagen hebben liggen in hun HIS. De ziekenhuizen zijn niet ver met een EPD. Klink moet het dus hebben van die huisartsendata.
Het is dus een ordinaire strijd om de toegang tot die data met op dit moment als opzet de Eerste Kamer een slag voor te willen zijn.
Wat de politiek niet doorheeft dat er in die data te weinig uniforme structurering is aangebracht om niet-huisartsen snel een overzicht te geven over die data. Het zg ADEPD-registreren is verre van breed doorgevoerd. Als huisarts-docent voor de ADEPD-registratie is dat voor mij overduidelijk.
vrijdag 4 juni 2010, 17:03 uur
‘Subsidie’ om mee te werken aan de zoveelste ‘Betuwelíjn’, terwijl er voor deze uitgave feitelijk geen enkele juridische basis is. Deze meerkosten bijdragen ongeveer € 350 per kwartaal(excl BTW), te betalen door de zorgverlener.
Op regionaal niveau is de online gegevens uitwisseling tussen apotheken en huisartsen goed geregeld. In 95% of meer is regionale uitwisseling voldoende.
Verantwoordelijkheden en dossierhouderschap zijn niet geregeld. dat wordt dus chaos. De zorgverlener is ten allentijde verantwoordelijk.
Waarom dan deze ICT stap:
Ik kan mij niet aan de indruk onttrekken dat dit systeem opgezet wordt om onder het mom van patiëntveiligheid (ketenzorg) het integrale bekostigingssysteem beter te kunnen uitvoeren: het aanbesteden van prijs per patiënt per jaar.
Gelegaliseerde datamining:
Bovendien kan door een AMvB de gegevens stromen nog beter gebruikt worden voor andere zaken, dan waar het voor geautoriseerd en bedoeld was.
De omkoopsubsidie weiger ik aan te vragen tot zaken netjes geregeld zijn.
vrijdag 4 juni 2010, 19:06 uur
@E. van Lent
En welke EPD-belangenclub vertegenwoordigt u?
vrijdag 4 juni 2010, 21:18 uur
#6 E. van Lent
Utopia ligt om de hoek. En na invoering van het EPD zal blijken, dat het nog steeds om de hoek ligt.
Mijn prive voorspelling -voor wqat die waard is-: er zullen door het EPD 20 mensen per jaar gered worden, maar een hondervijftigtal extra doden vallen. Tel uit je winst.
@13 Drs J.Chr. Donkhorst
Volgens mij is juist de bedoeling, dat de huisarts deze toestemming niet meer hoeft te vragen: U dient bezwaar te maken, anders wordt u ingevoerd.
Bezwaar maken kan middels:
http://www.infoepd.nl/ufc/file/informatiepunt_sites/1518fa69a608c84efeffc0c288e495cf/pu/7584_epd_bezwaarform_zw.pdf
Ook de bewoording op deze site sterken mij in de mening, dat de huisarts straks geen toestemming hoeft te vragen, maar dat deze toestemming wordt verondersteld.
vrijdag 4 juni 2010, 23:21 uur
Now, let me see. First the Dutch insurance companies form a cartel. Then they terrorise the doctors by not reimbursing them on time and subjecting them to needless bureaucratic work. Then (this week) they are so generous that they offer the medical people 5000 euros (why?) but demand that they sign up within ten days? No person with any self-respect, backbone, and integrity would accept that money. It’s downright denigrating and insulting. Well, add to that the certainty that the EPD shall be misused. The conclusion is that signing up is bought complicity in the crimes resulting from misuse. If the EPD is adopted my Finnish friend’s words will come true: “The Dutch Have No Backbone.” Did I say “come true?” My excuses. My wife has known that since her arrest by the Nazis with your help, on 2 October, 1942.
zaterdag 5 juni 2010, 13:38 uur
Ongelooflijk verhaal! Klink tracht dus betrokkenen ordinair om te kopen, pal na de alle kritiek- bevestigende stellingname van de eerste kamer.
Ik had al geen hoge pet (meer) op van onze democratie (formatie-akkoorden, fractiediscipline, “Brussel”).
Maar dit slaat alles. Ik krijg nu helemáál het gevoel dat ik bij verkiezingen voor paal sta omdat ik doe alsof ik geloof dat ik in een democratie leef.
zaterdag 5 juni 2010, 14:06 uur
# De Rooij (7): Er zijn weliswaar veel lokale verbindingen maar u moest eens weten hoeveel er fout gaat tussen afdelingen van één ziekenhuis en zelfs bij Huisartsen Onder Een Dak (“Hoed”).
# Van Lent(6): Denk eens na: het EPD zal verouderde, deels foutieve, dus vervuilde gegevens opslaan. Bovendien kan iemand met een algemene naam (zoals ik die heb) gemakkelijk door een slordige dokter of secretaresse verward worden met een naamgenoot. Ik vrees het ergste als ik zelf door mijn medische toestand niets zou kunnen zeggen en een dokter in een vreemde stad mijn EPD opent voor hij zijn hersens gebruikt. Een goede (eerstehulp-)arts denkt namelijk zelf na en overweegt wat mij dan zou mankeren. Dat heet “differentiaaldiagnostiek”. Een kaartje met chronische ziektes om je nek is veel effectiever. Eén chip op een kaartje (verzekeringskaartje, moet je toch altijd al bij je hebben)is al voldoende, in overleg met de huisarts regelmatig bij te houden. Zo wordt het geen Tweede Betuwelijn.
#Hermans(1) en Berger(5) Interessant vind ik uw verwijzingen naar Klink’s geloof. Men moet zich realiseren dat Klink, als hij waarlijk in God gelooft, privacy wel een minor issue móet vinden. De Heer ziet en hoort, ja weet immers alles van u allen, dus wat doet er dan nog toe dat zijn trouwe dienaar u allen op internet zet? (Citaat van Postbus 51 van dezelfde overheid: “Veilig internetten begint bij jezelf..!”)
Klink’s gedrag sluit nauw aan op oude mores in de Bilble-Belt: “Gordijnen open laten, dan kan iedereen zien dat wij niets doen wat niet door de beugel kan”. Natuurlijk is privacy bij zoiemand nooit in goede handen.
Overigens doet zich bij de DBC’s dezelfde problematiek voor: honderden miljoenen implementatiekosten die alleen maar geleid hebben tot non-transparante onzin en fraudegevoeligheid.Zie bijvoorbeeld http://www.devrijepsych.nl
zaterdag 5 juni 2010, 16:24 uur
De haast van VWS heeft te maken met het eigenlijke doel van het EPD; een bezuiniging van ongekende omvang proberen te realiseren.
EPD heeft niets met zorg te maken, maar alles met geld. De patiënt staat inderdaad centraal, maar niet vanuit het oogpunt van zorgvrager, maar als schadelastveroorzaker. Die schadelast moet zo laag mogelijk worden gehouden en daarvoor heeft het Ministerie Ketenzorg bedacht. Maar dan Ketenzorg zoals VWS, EZ en MinFin dit zien.
EPD is noodzakelijk voor de Ketenzorg model VWS. Prof dr Henk Bilo heeft onlangs een lezing gehouden waarin hij zich zeer kritisch toont tov deze vorm van Ketenzorg. (Zie farmaactueel.nl) Henk Bilo was tot voor kort enthousiast aanhanger van Ketenzorg zoals deze elders wordt bedreven. Van promoter is hij omgeslagen tot tegenstander.
Met het EPD komen niet alleen medische gegevens mee, maar ook financiele gegevens. De Ketenzorg zoals VWS dit ziet wordt geleverd middels aanbestedingen of veilingen. Dit alles op basis van laagste prijs. Voor een goede prijsstelling en bewaking van de geboden prijs zijn de financiele gegevens die ook via het EPD worden uitgewisseld noodzakelijk.
Deze laatste zijn noodzakelijk voor de Hoofd- en Onderaanemers die de Zorgketen van een patiënt mogen realiseren gedurende het contract jaar.
Hoofdaannemers en Onderaannemers mogen bieden op patiënten; vaste prijs per gemiddelde patiënt per jaar. Is aan het eind van het jaar de prijs lager dan de geboden prijs dan is winst voor de Hoofdaannemer. Is de prijs hoger, dan is het verlies voor de Hoofdaannemer/Onderaannemer. Meer en Minderwerk zijn niet toegestaan. De zorgverzekeraar kiest namens zijn verzekerden de Hoofdaannemer.
Het wordt als VWS haar zin krijgt een vorm van “Veiligingen” organiseren voor bepaalde groepen patiënten. In wezen een vorm van aanbesteden zoals nu al gebeurt in de thuiszorg.
4 groepen patiënten zijn gekozen om als eerste deze aanbestedingen te ondergaan; Hoofdaannemers kunnen bij de zorgverzekeraars een jaarprijs bieden voor mensen met Diabetes, COPD, Hartfalen of Cardiovasculair risico management. De prijs wordt in principe bepaalt door de Zorgstandaard of Richtlijn van de beroepsvereniging. De Minister heeft echter gezegd dat in het kader van de marktwerking van deze standaard en richtlijn mag worden afgeweken mits de kwaliteit nog wel acceptabel is, maar de prijs in ieder geval lager. De Minister noemt dit “innovatieve” zorg.
Om de prijs te bewaken is uitwisseling van bestanden van de individuele patiënt noodzakelijk. Daartoe dient een landelijk dekkend netwerk te worden opgericht, het EPD.
De Hoofdaannemer en zijn onderliggende Onderaannemers hoeven immers niet in elkaars nabijheid te zijn gevestigd. De reistijd voor de verzekerde en/of de reistijd naar de verzekerde wordt belangrijk. De IGZ is inmiddels zover opgeschoven dat een afstand van 30km voor acute zorg geen probleem is. 45 minuten reizen wordt aanvaardbaar geacht. 100 km afstand komt dan op het netvlies.
Het landelijk netwerk, EPD, wordt ook gebruikt door Ambtenaren, beleidsmedewerkers, onderzoekers, promovendi, andere Ministeries e.d. in kader van onderzoek, kostenbewaking, ontwikkeling nieuw beleid e.d. Privacy speelt daarbij geen enkele rol. De Minister heeft dit in de Tweede Kamer en Eerste Kamer laten weten. Onderzoekers zijn geen medici en hebben een eigen geheimhoudingsplicht.
Zonder EPD geen Ketenzorg. Zonder Ketenzorg geen Veilingen of Aanbestedingen van patiënten. Zonder Veiligen of Aanbestedingen van patiënten is er in de ogen van de economen en juristen op de Ministeries geen bezuiniging mogelijk. Het marktdenken leeft nog steeds bij de Nederlandse Overheid.
De onzichtbare hand van de markt moet het beleid maken dat de Overheid weigert op zich te nemen.
In andere landen heeft men gekozen voor de persoonlijke Medical Card. De verzekerde kan zo zelf zijn eigen dossier bewaken en delen met individuele zorgverleners naar eigen keuze. Die landen maken zelf beleid en voeren dit zelf door. In die landen wordt zorg gezien als een investering en niet als een schadelast.
Zorg zien als schadelast is een psychologisch defect met verstrekkende gevolgen voor het beleid, voor de zorgverleners en voor de burgers in dit land.
Bij de jaarlijkse veiling weten Hoofdaannemer en Onderaannemers niet welke “gemiddelde” patiënten zijn gaan beleveren. Bij aanvang van de Keten zal er druk op de verzekerde worden uitgeoefend om zo min mogelijk zorg af te nemen. Zorgafstel, zorguitstel, zorgonthouding is het gevolg.
Is dit nieuws? Neen, in de USA heeft Kaiser Permanente dit willen doen in de jaren 70/80 vorige eeuw met rampzalige gevolgen voor de patiënten.
Inmiddels gedraagt KP zich anders en promoot zij de Ketenzorg zoals deze is bedoeld: ter bevordering van de zorg in kwaliteit en prijs voor de verzekerden.
KP heeft een ICT netwerk van ongekende omvang, geheel ter beschikking voor haar verzekerden die alles mogen en kunnen inzien. Zonder tussenkomst van KP of medici. De verzekerde is daar partner in de zorg. De directeur van KP is Paul Wallace.
Paul Wallace promoot Ketenzorg ook in Nederland. Vergeefs probeert hij VWS duidelijk te maken dat Ketenzorg de zorg duurder maakt en mogelijk beter. Alles hangt af van de cultuur. Invoeren van Ketenzorg met als doel bezuinigen is ook volgens Paul Wallace een blijk van verregaande incompetentie.
Invoeren van het EPD in de vorm zoals A Klink die wil is vragen om grote problemen. Zeker gezien de ‘geheime” onderliggende agenda en los van de ICT problemen die ICT experts al hebben aangekaart.
Een agenda opgesteld in nauwe samenwerking tussen verschillende Ministeries en de zorgverzekeraars.
De Zorgverzekeraars zijn immers de uitvoerende organen van die Ministeries. Het Budgettair Kader Zorg blijft intact. Ook de Zorgverzekeraars zijn niet vrij in hun bedrijfsvoering. Het enige voordeel dat zij hebben is dat zij de bovenliggende partij zijn, niet onder de Balkenende norm vallen en steun houden van alle toezichthouders. Dit om het BKZ te doen handhaven.
De Eerste Kamer is ingesteld om slechte wetgeving terug te sturen en om het land te bewaken voor de waan van de dag.
De Eerste Kamer kan nu laten zien dat zij een toegevoegde waarde heeft in dit land.
Het EPD is het toonbeeld van slechte wetgeving. Slechte wetgeving met heel slechte bedoelingen.
A Klink zei het onlangs zelf in de Eerste Kamer: “je hebt het belang van de Lidstaat en je hebt het belang van de burger en het belang van de Lidstaat gaat voor”. (Debat grensoverschrijdende zorg)
zaterdag 5 juni 2010, 18:48 uur
@meneer van Dongen. U heeft mij précis begrepen. Omkoperij in plasts van democratie.
zondag 6 juni 2010, 22:45 uur
Samenhang L-EPD en functionele bekostiging onderdelen huisartsenzorg
A. Jansen heeft in het bovenstaande de relatie L-EPD en functionele bekostiging goed gezien.
Soms is datgene wat niet in officiële stukken staat interessanter dan wat er wel in staat, vooral vanwege de samenhang tussen ogenschijnlijk los van elkaar staande zaken.
Bij het lezen van stukken van de NZa en Klink over de functionele bekostiging van enkele “niet-complexe-chronische” zorgvormen valt op dat er vrijwel identiek tijdspad is met een ander onderwerp dat door VWS gepropageerd wordt maar wat niet in deze stukken staat: het Landelijk EPD.
Als men gaat komen tot functionele omschrijving van zorg dan is het uiteindelijke doel te komen tot een soort marktwerking in het contracteren van deze zorg in de vorm van keten-DBC’s. Daarbij is het nadrukkelijk de bedoeling van VWS, NZa en NMa dat er geen grote marktmacht bij één van de dan betrokken partijen komt, lees: bij de huisartsen. Het is nadrukkelijk de bedoeling dat ook anderen dan huisartsen deze zorg voor diabeten en het cardiovasculaire risicomanagement kunnen gaan contracteren.
Hoe kunnen anderen dat contracteren als het grootste deel van de zorg van huisartsen geschiedt aan de hand van data die in de huidige huisarts-ICT-systemen zijn vastgelegd?
Dat kan alleen maar als je een systeem creëert waarin iedere zorgverlener, n’ importe tot welke zorgverlenersgroep hij/zij behoort, toegang krijgt tot al die reeds eerder vastgelegde data.
Ik kan me niet voorstellen dat een groep zorgverleners diabeten of COPD-lijders gaat behandelen zonder voorgaande data te weten.
Het tijdspad van het Landelijk EPD is 2010-2011, hetzelfde als dat van de functionele bekostiging van onderdelen van huisartsenzorg.
Het wordt nergens expliciet genoemd maar het kan niet anders zijn dan dat er een zeer nauwe samenhang is tussen het idee van functionele bekostiging en het L-EPD.
Het is alleen triest dat zowel het L-EPD als de gedachtegang binnen VWS over de uitvoering en functionele bekostiging van “niet-complexe”‘ zorgvormen er één is van sterk simplificerend denken en met een ongebreideld vertrouwen in de mogelijkheden van ICT in de zorg.
Simplificerend omdat men probeert vanachter een bureau de zorg voor een bepaalde categorie patiënten tot in detail probeert vast te leggen en vervolgens het probeert voor te stellen als een simpel stuurbaar geheel.
Er wordt geschreven over “niet-complexe” zorg(aanhalingstekens van de schrijver dezes). Wat ik met 31 jaar huisartsgeneeskunde geleerd heb is dat zeker diabeteszorg en ook cardiovasculair management, laat staan de zorg voor COPD-patiënten simpel is. Er mogen richtlijnen en standaarden zijn, maar elke patiënt is anders. Pathologie doet zich niet op telkens dezelfde manier voor.
Kortom, men denkt eigenlijk in de trant zoals Henri Ford zijn T-Fordjes aan de lopende band liet maken en zijn arbeidsanalisten liet kijken hoe elk deeltje van die arbeid vast te leggen was. Dit gebeurde met de opzet het productieproces te optimaliseren en versnellen, en tenslotte goedkoper te maken. De arbeidssatisfactie van die arbeiders nam wel zienderogen af daardoor. Charly Chaplin stelde dat in de film Modern Times op humoristische maar ook wrange wijze aan de kaak.
Het is niet te verwachten met het huidige beleid ten aanzien van het L-EPD en de functionele bekostiging van onderdelen van huisartsenzorg de arbeidssatisfactie van de huisarts zal toenemen.
Men leze er eens het boek: “De intensieve menshouderij” op na.
W.J.Jongejan, huisarts n.p.
maandag 7 juni 2010, 01:02 uur
Nu is het mij duidelijk waarom het CDA er bij de verkiezingen zo slecht voor staat. Ab Klink, de doordrijver, de geld verspiller van VWS, is van het CDA en wordt niet gepruimd dus daarmee ook CDA.
Kleiner het CDA hoe ongevaarlijker Ab Klink!
Inderdaad de Eerste Kamer kan nu haar geloofwaardigheid laten zien en dat zij een toegevoegde waarde heeft in dit land.
maandag 7 juni 2010, 13:03 uur
#16 Ben Dover: Geen enkele, ik werk in het onderwijs.
maandag 7 juni 2010, 13:29 uur
#20 Ronald vd Berg en anderen: De belastingdienst is in staat om uit talloze bronnen een concept belastingaangifte voor bijna iedere nederlander klaar te zetten! Grote multinationals hebben realtime inzicht in b.v. hun orderportefieulle. Technologisch gezien stelt zo’n EPD niet veel voor, organisatorisch des te meer. Ieder project heeft zijn pieken en dalen. Leiderschap moet getoond worden in dit soort trajecten om de kikkers in de kruiwagen te houden of te wel: doorfietsen Klink!
vrijdag 11 juni 2010, 10:03 uur
lees dit artikel in ICT zorg, een interview met PharmaPartners, een van de leveranciers en verbaas u. (link hieronder en een gedeelte van het interview)
http://www.ictzorg.com/home/article/3889/pharmapartners-medio-volgend-jaar-kunnen-we-over-naar-het-lsp
Waarom heeft PharmaPartners samen met de andere leveranciers besloten om van OZIS over te stappen op de LSP-standaarden?
“Minister Klink heeft eind vorig jaar in antwoord op vragen uit de Tweede Kamer gezegd dat de regionale communicatiesystemen aan dezelfde veiligheids- en privacy-eisen moeten voldoen als het landelijk communicatiesysteem. OZIS is wel veilig maar kan niet voldoen aan deze eisen. Daar komt nog bij dat onze klanten nog tot eind deze maand subsidie kunnen krijgen voor aansluiting op het landelijk schakelpunt (LSP). Om hen zekerheid te bieden hebben we nu al aangekondigd dat we overgaan op de LSP-standaarden.”
Nu dreigt echter de Eerste Kamer de EPD-wet af te keuren?
“Voordeel van de EPD-wet is dat zorgaanbieders niet langer apart een contract met Nictiz hoeven te sluiten over de aansluiting op het LSP. Dat is dan gewoon verplicht. Anderzijds kan het LSP ook zonder EPD-wet bestaan. Voor OZIS was er ook geen wet.”
Maar de Eerste Kamer wil ook het LSP stil te leggen?
“Dat zou erg onverstandig zijn want dan hebben we straks helemaal geen communicatiesysteem meer. Dat lijkt me niet goed voor de kwaliteit van de zorg en dus ook niet in het belang van de patiënten.’
maandag 14 juni 2010, 16:56 uur
we blijven ons verbazen. Er is nog geen uitspraak over EPD in de Eerste Kamer maar alles gaat gewoon door. Vanaf 1 januari 2011 “moet er bij elk voorschrijfmoment een actueel medicatieoverzicht beschikbaar zijn”.
Tsja best lastig als er dan nog geen uitspraak van EK is over EPD of uberhaupt geen EPD. Loopt VWS niet zeer ernstig voor de muziek uit?
kijk voor meer info op http://www.medicatieoverdracht.nl
en specifiek naar de Landelijke kick-off Kenniscarrousel Medicatieoverdracht
http://www.medicatieoverdracht.nl/gebeurtenissen/raadplegen.asp?display=2&atoom=9964&atoomsrt=8&actie=2
1 juli Kickoff Kenniscarrousel voor optimale medicatieoverdracht
Op donderdag 1 juli vindt in het Spoorwegmuseum te Utrecht de landelijke kick-off plaats van de kenniscarrousel die verschillende regio’s in Nederland aandoet om tot afspraken te komen over medicatieoverdracht in de keten. Zorgverleners uit alle regio’s komen op deze dag samen om het startsein te geven voor de landelijke implementatie van de richtlijn ‘Medicatieoverdracht in de keten’ die vanaf 2011 geldt.
Het doel van de richtlijn is het voorkomen van fouten bij overdracht van medicatiegegevens en het vergroten van de patiëntveiligheid doordat zorgprofessionals elkaar op tijd en goed informeren. Vanaf 1 januari 2011 moet bij elk voorschrijfmoment een actueel medicatieoverzicht beschikbaar zijn. Dit hebben ruim twintig kennisorganisaties, beroepsgroepen, branche- en koepelorganisaties uit de zorg met elkaar afgesproken en vastgelegd in de conceptrichtlijn voor veilige overdracht van medicatiegegevens, op initiatief van de IGZ en het ministerie van VWS. Vanaf 2011 gaat de IGZ de naleving van de richtlijn toetsen.
Om zorgverleners te ondersteunen bij het implementeren van deze richtlijn worden het komend halfjaar verschillende bijeenkomsten georganiseerd waar concrete afspraken worden gemaakt en goede voorbeelden worden uitgewisseld. De bijeenkomsten zijn bedoeld voor zorgverleners die betrokken zijn bij medicatieoverdracht, zoals (ziekenhuis)apothekers, huisartsen, verpleeghuisartsen, verpleegkundigen, medisch specialisten, trombosediensten en tandartsen.
Afspraken
Op de landelijke dag op 1 juli krijgt u onder leiding van dagvoorzitter prof.dr. A.C. van Grootheest, directeur Nederlands Bijwerkingen Centrum Lareb en hoogleraar Geneesmiddelenbewaking en Geneesmiddelenveiligheid (aan de RuG, Rijksuniversiteit Groningen) informatie over de inhoud en consequenties van de richtlijn. U maakt kennis met de beschikbare hulpmiddelen en er vindt actieve uitwisseling plaats van ervaringen en vorderingen op dit thema. De regionale bijeenkomsten zijn praktisch van aard. Daar kunt u kennismaken met zorgverleners uit uw eigen regio en vernemen welke initiatieven er al zijn om actief bij aan te sluiten. Ook maakt u afspraken met elkaar hoe u in uw regio de overdracht van medicatiegegevens regelt en daarmee de beschikbaarheid van een actueel medicatieoverzicht in het zorgverleningsproces verankert.
Meer informatie?
Meer informatie zoals de volledige tekst van de richtlijn en ondersteunend materiaal dat is verzameld in een ‘spoorboekje voor medicatieoverdracht’, een stappenplan voor invoering van de richtlijn in de praktijk, ervaringen en praktijkvoorbeelden vindt u op http://www.medicatieoverdracht.nl. Check ook regelmatig deze website voor:
relevante achtergrondinformatie§
de deelnemerslijst (kort voor de bijeenkomst beschikbaar)
de presentaties van de vermelde sprekers en workshops
de data van de regionale bijeenkomsten§
Aanmelden
De landelijke dag vindt plaats op donderdag 1 juli aanstaande in het Spoorwegmuseum, Maliebaanstation te Utrecht. Aanmelden kan door een e-mail te sturen naar Mirjam van der Zwan van het Kwaliteitsinstituut voor de Gezondheidszorg CBO, e-mail m.vanderzwan@cbo.nl .
Accreditatie is aangevraagd.
Programma MO 1 juli 2010.pdf (Pdf, 288 kb)