Gesprekken over alternatieve geneeswijzen
Onder druk van de Tweede Kamer praat minister Ab Klink (CDA, Volksgezondheid, welzijn en sport) met artsen die complementaire behandelwijzen toepassen. Hij wil nagaan of misschien enkele van hun behandelingen aan de geldende medische normen voldoen. Voor die gevallen hoeven de artsen geen btw te berekenen. Later gaat hij ook nog praten met chiropractoren en osteopaten. Acupuncturisten ontbreken in het lijstje dat de minister aan de Kamer verstrekte. Uit reactie 9 op dit blog, valt op te maken dat de acupuncturisten wel(via organisaties) aan tafel zitten bij de minister en zijn ambtenaren.
Het is voor de Tweede Kamer lastig uit te maken welke behandelwijzen misschien wetenschappelijk acceptabel zijn en welke gedecideerd als kwakzalverij in de hoek moeten worden gezet. Wat minister Klink betreft, deugen ze geen van alle, maar dat gaat de Kamer te ver. In andere landen worden bijvoorbeeld acupunctuur en chiropraxie als normale medische benaderingen beschouwd.
De minister lijkt geen haast te hebben. Vóór half mei 2009 hoeft de Kamer geen nader bericht te verwachten. Dat is krap, want na 30 juni 2009 geldt de btw automatisch voor alle niet-erkende alternatieve geneeswijzen van toepassing. De deadline is niet flexibel dus de minister hoeft dat ook niet te zijn. Twee maanden na de opdracht van de Kamer schrijft de minister dat hij inmiddels kans heeft gezien ‘contact te leggen’ met twee artsenorganisaties. ‘Op korte termijn’ kan een echt gesprek beginnen, zo denkt hij. Echt vaart zit er nog niet in. Uit reactie 9 op dit blog valt op te maken dat op 20 januari de (al dan niet complementaire) artsen een gesprek op het ministerie hebben gehad. Op 2 maart (ruim een maand later) volgen de niet-artsen die op de grzondheid gerichte behandelingen uitvoeren.
In de artsenorganisaties zijn verscheidene zeer uiteenlopende alternatieve geneeswijzen vertegenwoordigd. Slechts een hoogst enkele komt voor ministeriële erkenning in aanmerking. De overkoepelende organisaties moeten dus kiezen vóór één deel van hun leden en tegen een ander deel. De minister zit comfortabel achter het controlebord. Dat geeft ruimte voor het aloude spel van verdeel-en-heers.
Aantekening: het blog is op 26 februari 2009 aangevuld naar aanleiding van de feitelijke gegevens uit reactie nummer 9.
Abonneer je 
dinsdag 24 februari 2009, 18:03 uur
Klinkt alsof de allopatische doktersorganisaties en de pharmaceutische industrie deze minister goed in de hand hebben… jammer dat hij weinig open lijkt te staan voor preventieve en complementaire – dwz “extra” of “bovenop de allopatische zorg” – zorg voor zijn burgers. Gelukkig kunnen de meeste burgers zelf kiezen en zij doen dat dan ook!
Het zou evengoed wel geweldig zijn als er eindelijk eens geld vrijkwam om te onderzoeken wat alternatieve en/of complementaire zorg nou werkelijk bijdraagt aan de volksgezondheid en of het ook geld oplevert op lange termijn.
Henriette van Ittersum
woensdag 25 februari 2009, 22:13 uur
Alle goeie dokters in Nederland die willen (be)handelen letten op 2 dingen: effectiviteit en veiligheid. Bij gangbare geneeswijzen zijn die amper omstreden en alleen uitwassen halen de pers of de IGZ. Anders wordt het als het om minder gangbare – lees ‘alternatieve’ – geneeswijzen gaat: ofschoon een aantal methoden wereldwijd gangbaar en wetenschappelijk acceptabel blijkt, smijt een kleine groep artsen met vette modder naar beroepsgenoten en strooit zand in de ogen van dhr. Klink. Zij bevuilen het eigen nest.
Gelukkig vinden weldenkende zorggebruikers de weg toch wel. Goede zorg behoeft geen krans.
Gaat het ook als een ‘misdrijf’ gelden, als artsen goede zorg onthouden aan patienten, omdat zij niet willen geloven wat wetenschap heeft vastgesteld?
Het zal VWS verder een zorg zijn wat die artsen onderling kissebissen, immers deze blog gaat over geld…
Helmut Swart
woensdag 25 februari 2009, 23:09 uur
Helemaal eens met Van Ittersum:
het ligt er duimendik bovenop, deze CDA-minister voert een kruistocht voor de gevestigde orde, zonder te denken aan zijn KIESVOLK die hem steeds meer verafschuwt en hem alreeds voor de rechter heeft gesleept en nu ook weer een rechtzaak in reserve houdt…zo weinig achting is er voor deze CDA-excellentie.
Hij houdt toch van zijn rechtse partners in de USA? Welnu daar zou hij in alle pijnklinieken een acupuncturist aantreffen en in de beroemde Mayo clinic lopen verscheidene acupunctuur-onderzoeksprojecten. Op de ICMART (internationale acupunctuurcongressen) vinden jaarlijks rapportages plaats van acupunctuur-research projecten all over the world. Of mag hij wegens zijn geloofsovertuiging geen TV of internet bezoeken? Dan leze hij dit:
In Duitsland wordt het acupunctuur-diploma door de Duitse KNMG (Ärztekammer) uitgereikt.
Thérèse Ranti
woensdag 25 februari 2009, 23:40 uur
Inmiddels heeft de minister een nieuw proefballon gelanceerd in de vorm van een kamerbrief (die hij weer heeft moeten intrekken omdat het nog niet ondertekend is door de ministeries van Financiën en Justitie) waar hij art 96 van de BIG wet wil aanpassen (verzwaring van de strafmaat ).Daarnaast wil hij alternatieve genezers en praktijken van NIET artsen aanpakken. Deze mogelijkheid heeft hij met de huidige BIG-wet niet De kranten staan er vol van. Helaas vaak met misleidende berichtgeving. Als je niet goed leest en de brief naar de kamer niet kent, lijkt het het net of alternatieve artsen aangeschoten wild zijn omdat zij de boosdoeners zijn.
Dit terwijl zij gewoon als alle artsen onder de BIG-wet en het medisch tuchtrecht vallen, de gedragscode van de KNMG, kwaliteitseisen hebben in de vorm van na- en bijscholingen zowel in de reguliere geneeskunde als in de complementaire geneeskunde. Ik sta achter de wens van de minister om de mogelijkheid te hebben om louche en rare praktijken van reguliere en alternatieve artsen en genezers aan te pakken. Maar of je van fouten van een overteding een misdrijf kan maken waarvoor veel hogere straffen worden opgelegd, lijkt mij te gortig. Wanneer er geen opzet in het spel is en men naar eer en geweten handelt, maar helaas het resultaat tegenvalt, door achteraf bekeken een slechte indicatie of misschien een verkeerd beleid, dan kan dit handelen toch niet automatisch als misdrijf worden beschouwd?
Complicaties van behandelingen die mogelijk niet optimaal zijn uitgevoerd, inadequate verpleegkundige zorg, onvoldoende begeleiding van de (psychiatrische) patiënt met slecht resultaat zullen allemaal onder deze noemer vallen.
Dit vergroot de druk op de arts-patiënt-relatie behoorlijk. De behandelaar zal zich dan defensief opstellen, waardoor de kansen op genezing van patiënt bij voorbaat aanzienlijk worden verminderd
Ook versterkt het de denkwijze ‘Als je niets doet, dan kan je ook geen fouten maken.’
Dit zou een catastrofe zijn, meer voor de reguliere geneeskunde (ongeveer 30 000 medische missers per jaar waarvan 1500 met fataal gevolg )dan voor het alternatieve werkveld (nauwelijks complicaties en enkele fatale gevolgen ). Is dat wat wij willen?
Paul G.T.The
donderdag 26 februari 2009, 08:24 uur
Het is absurd dat een minister op grond van zijn eigen beperkte visie, die blijkbaar volkomen is ingekleurd door zijn orthodoxe christelijke achtergrond, een kruistocht kan beginnen tegen complementaire behandelmethoden.
Want daar komt het op neer: een heksenjacht. Het optreden van onze minister Klink heeft niets te maken met ‘bestuur’ maar is misbruik van politieke macht, gefundeerd op de kwaadaardige intentie om rücksichtslos alles kapot te maken dat op dit moment geen reguliere geneeskunde is. De brandstapels zijn er niet meer, maar de instelling waar vanuit dit plaatsvindt is geen andere dan die waar de inquisitie in de late middeleeuwen door werd gedreven.
donderdag 26 februari 2009, 08:45 uur
Ik ben het met de voorgaande berichten eens.
Het is mij volledig onduidelijk waarom in Nederland de (meeste) journalisten, de bewindslieden en niet in de laatste plaats de medische ‘stand’ nog steeds achter de feiten aan hobbelen die de anti-kwak-club blijft spuien.
Terwijl er zoveel loos is met de reguliere zorg waar mensen terecht over klagen en terwijl er in al ons omringende wereld gewoon gebruikt wordt gemaakt van goede additieve zorg.
Nog vreemder wordt het als er gekeken wordt naar wetenschappelijkheid van de gehele zorg.
Veel reguliere zorg is niet-wetenschappelijk (soms zelfs uitgevoerd terwijl bewezen is dat het niet werkt!) en een heleboel additieve zorg is wel wetenschappelijk onderbouwd.
Hoe kan dit?
Lees eens op IOCOB.nl en vorm zelf een oordeel Nederland!
Erik de Wilde
donderdag 26 februari 2009, 08:45 uur
Het is onbegrijpelijk dat in ons als democratisch te boek staande land, een minster vanuit zijn eigen beperkte visie, gedreven door zijn orthodoxe christelijke achtergrond en verwrongen opvattingen, de ruimte krijgt een kruistocht te voeren tegen complementaire behandelmethoden.
Want dit is een heksenjacht. Het optreden van onze minster Klink met betrekking tot complementaire geneeswijzen, heeft niets van doen met ‘bestuur’, niets met ‘verbeteren van de zorg’, niets met ‘bevorderen van de veiligheid van de gezondheidszorg’. Maar uitsluitend met de moedwillige en kwaadaardige opzet alles wat op dit moment geen reguliere geneeskunde is te vernietigen. De brandstapels zijn er niet meer, maar de intentie is geen andere dan die van de inquisitie in de middeleeuwen. Het is doodeng wat zich afspeelt.
donderdag 26 februari 2009, 14:26 uur
Discussie wetenschap en complementaire geneeskunde,
In Nederland is een discussie gaande over al dan niet erkennen van complementaire geneeskunde. Een discussie die alleen succesvol kan worden gevoerd als u [toekomstige] gebruiker van het zorgstelsel hier aan mee werkt. Ik hecht er veel belang aan u als meest belanghebbende persoonlijk uit te nodigen voor deze discussie.
Waar draait het om?
De tegenstanders zeggen complementaire geneeskunde is niet bewezen [Evidenced Based] en daardoor gevaarlijk en schadelijk. Het moet strafbaar gesteld worden.
Echter de Evidenced Based medicijnen vandaag de dag zijn geen geneesmiddelen. Het zijn over het algemeen middelen die symptomen bestrijden en soms levens verlengend werken. Een uitzondering daarop zijn de anti-biotica . Sterker nog er vallen veel meer doden door het gebruik van Evidenced Based middelen dan door complementaire geneeskundige handelingen.
Het lijkt mij een goed idee om als burger van Nederland te reageren op deze discussie. Door een brief naar minister Klink te sturen. Met het verzoek het onderzoek naar genezende therapieën te stimuleren , waaronder complementaire geneeskunde. En alle schadelijke Evidenced Based therapieën in Nederland te verbieden . Tevens actief naar alternatieve te zoeken.
In onder andere Amerika is men nu op diverse universiteiten bezig met onderzoek van complementaire geneeskunde toegepast in het ziekenhuis.
De discussie in Nederland wordt nu nog op een patiënt-onvriendelijke manier gevoerd. Uw stem telt!
Stuart de Wit
donderdag 26 februari 2009, 15:21 uur
@ Aertjan Grotenhuis,
ter correctie op uw inleiding. De acupuncturisten ontbreken niet in het lijstje van de minister waarmee overleg wordt gevoerd. Op 20 januari jl. hadden een vertegenwoordiging van de CAM-artsenverenigingen (waaronder de arts-acupuncturisten resorteren) en een vertegenwoordiging van de KNMG een gesprek met ambtenaren van VWS en Financiën over de onderhavige kwestie. Op 2 maart aanstraande hebben vertegenwoordigers van 23 niet-artsenorganisaties (waaronder de Nederlandse Vereniging voor Acupunctuur en de door u genoemde chiropractoren en osteopaten) een gesprek met deze ambtenaren.
Wim Verest, lid stuurgroep samenwerkende CAM-artsenverenigingen
Aantekening Aertjan Grotenhuis: In de brief die de minister naar de Tweede Kamer zond, kwamen de acupuncturisten niet voor maar bijvoorbeeld de chiropractoren wel. Zoiets is zelden een betekenisloos toeval in Den Haag. Het valt trouwens op dat de ministeries van VWS en Financiën, althans voor het uitnodigingenbeleid, een streep trekken tussen artsen en niet-artsen. Als dat inzicht geeft in het denken op de ministeries, dan is het plausibel dat ook de uitkomsten van de overleggen daar sporen van zullen dragen.
donderdag 26 februari 2009, 15:50 uur
Ben benieuwd op basis van welke criteria de Minister gaat besluiten welke Complementaire Geneeswijzen hij gaat accepteren en welke niet. Want het is wel bijzonder, dat daarover helemaal geen mededeling wordt gedaan. Half mei komt er een lijstje; en dan is het over en uit, want er is geen tijd meer tot meedenken. Zullen de patientenverenigingen geconsulteerd zijn? Zal er rekening gehouden zijn met het gevoerde beleid in andere europese landen, of wordt het een Nederlandse alleingang? Zal aan de wens van de 2e Kamer voldaan worden of zal VWS wederom minimaal of minder respecteren? De eerste motie-Vedrik was ook niet uitgevoerd.
Het Ministerie van VWS heeft zich 30 jaar afzijdig gehouden van Complementaire Geneeskunde en wordt nu geacht voldoende deskundig te zijn om een kwaliteitsoordeel te vormen. Heel bijzonder. Ik wens het Ministerie in ieder geval veel wijsheid toe.
Kees Joosse
donderdag 26 februari 2009, 16:54 uur
Ik ben het met u eens dat de hele gang van zaken zeer patiëntonvriendelijk gebeurt, waarbij nog steeds Sylvia Millecam posthuum als een halve debiel wordt afgeschilderd. Zij wist waarvoor ze bedankte! Zou, wanneer ze zich met agressieve therapie zoals bestraling en/of chemo had laten behandelen bij een dodelijke afloop de oncoloog aangeklaagd zijn voor het nemen van onnodige risico’s? Hoe zit het met natuurgenezers die niet BiG-geregistreerd zijn? Mijns inziens zijn ze vogelvrij.
Wat me ook stoort, is dat de behoefte van de patient aan alternatieve genezers alleen nog maar groeit, terwijl het aantal additieve artsen kleiner wordt door de dreiging van overheden. Veel artsen zijn met hun additieve werkzaamheden gestopt door de heksenjacht welke gaande is. Nederland lijkt ten opzichte van de andere landen uit de EU roomser dan de paus. De Nederlandse hulpvragers zullen zich dan laten behandelen door niet gekwalificeerde natuurgenezers of ze zullen met busladingen naar Duitsland of naar onze zuiderburen gaan.
Wat de Nederlandse artsen betreft, gelden hoge normen welke voor allen van kracht zijn. Veel specialisten kennen de strekking van de WGBO niet en overtreden de wet omdat zij zich niet aan de WGBO houden !De chirurg die op een volle zaal bij een vrouw met een knobbeltje in haar borst zegt: “die borst moet eraf “mag wat mij betreft ook een ernstige berisping of een schorsing krijgen.
Als regulier arts krijg ik al te maken met het weigeren van ingrepen bij demente mensen. Ingrepen met een klein risico op complicaties waarbij het risico tot idiote proporties wordt opgeblazen zodat ze de ingreep kunnen weigeren.
Jammer dat met name de kwetsbaren hierbij de dupe worden van bemoeienissen van Justitie.
Berend Klaij.
donderdag 26 februari 2009, 22:15 uur
Hoe gaat VWS dit nou beoordelen? Gaan ze misschien te rade in het buitenland? In de meeste ons omringende landen is acupunctuur een erkende behandelwijze. Zou de Minister dat ook weten? Ik heb wel contacten in het buitenland die informatie kunnen geven over hoe het daar geregeld is door de overheid!
vrijdag 27 februari 2009, 15:35 uur
@Catharine:
Stuur je die adressen maar direct naar meneer Klink en alle fractievoorzitters.
Ik heb van die laatsten wel E-adressen.
Dank namens het additieve-front!
vrijdag 27 februari 2009, 15:51 uur
Complementair, alternatief, integrale geneeskunde, zeker is dat onder welke noemer je ze ook wilt scharen een aantal van deze behandelwijzes omomstotelijk heeft bewezen te werken, daarbij ook patient vriendelijker zijn met geen of minder bijwerkingen. Maar naar het zich laat aanzien worden we massaal in een minder goed zorg systeem geperst. Want de reguliere geneeskunde, in het huidige systeem, neemt overwegingen zoals “dit kost het gezondheidssysteem te veel” versus doorverwijzen naar specialist. Of indien er wel wordt doorverwezen naar specialist komt de patient in een molen terecht met lange wachttijden. Zelfs aandringen van de huisarts op spoed heeft dan geen effect. Misschien had het via de verzekeringsmaatschappij wel gelukt om eerder voor een afspraak in aanmerking te komen. Een soort opbieden van huisart of verzekering welke meer gewicht in de schaal legt. Ondertussen is de patient de partij waar het allemaal om draait maar die is slechts zijdelings in beeld.
Zoals hierboven in een eerdere reactie aangegeven: in de reguliere geneeskunde worden er zo’n 30.000 missers gemaakt waarvan 1500 met fatale afloop terwijl in de complementaire nauwelijks complicaties en slechts zelden met fatale afloop. Bovendien bij de meeste van deze geneeswijzen kunnen vaak op korte termijn een afspraak worden gemaakt. Behandeling kan daardoor in een eerder stadium plaatsvinden.
Acupunctuur onderdeel van de Traditionele Chinese Geneeswijze geniet in Nederland meer bekendheid dan de overige onder deze noemer – heeft zijn bestaansrecht al enige duizenden jaren. Gesteld dat deze geneeswijze niet zou werken dan was deze al lang vanzelf verdwenen. Maar dat deed het dus niet omdat deze geneeskunde wel degelijk werkt, of er nu in geloofd wordt of niet. Om aan te tonen dat er meridianen bestaan en bovendien dat het plaatsen van naalden de energie in deze meridianen kan beinvloeden, of zelfs de aanmaak van lichaamseigen pijnkillers kunnen aanzetten is er veel wetenschappelijk onderzoek gedaan door artsen/onderzoekers over de hele wereld.
Een goede acupuncturist is ook westers medisch geschoold, maar hoeft niet per definitie arts te zijn. Veel fysiotherpeuten maar ook tandartsen, HBO verpleegkundigen of anders westers medisch geschoolde therapeuten kunnen zich in de acupunctuur specialiseren en dit beoefenen. Kent de reguliere geneeskunde nog artsen die acupunctuur als “geld in het water gooien” beschouwen. Omgekeerd zal de acupuncturist zijn patient naar eer en geweten advies geven, ook als dit de reguliere geneeskunde betreft.
Het wordt toch echt tijd dat beide takken van geneeskunde meer met elkaar tot stand brengen, n.l. optimale zorg bieden aan hun patienten, en daar valt ook onder optimale keuze uit behandelwijzen.
Minister Klink doet er verstandig aan om behalve het opzij zetten van zijn (voor)oordelen ook realitijd in ogenschouw te nemen. Als dan nog blijkt dat behalve werkzaamheid het ook nog kostenbesparend kan zijn zal hopelijk bijval uit de hoek van het ministerie van Financien komen. We blijven hopen op een “gezonde” goede afloop.
Mea de Boer
vrijdag 27 februari 2009, 16:40 uur
Het arts-therapeut misverstand
Er bestaat een chronisch misverstand dat fysiotherapeuten die bv acupunctuur inzetten vergelijkbaar zijn met artsen die dat doen. Ook deze week stond dit misverstand weer in het vakblad voor acupuncturisten, de Huang Ti. Fysiotherapeuten en andere niet-artsen zijn niet vergelijkbaar met artsen. Want:
Artsen doen meer
Artsen vragen aanvullend bloedonderzoek aan en interpreteren de uitslagen
Artsen kunnen andere aanvullende diagnostiek zoals CT-scans, EMG onderzoek etc interpreteren en de uitslagen gebruiken bij het optimaliseren van therapie
Artsen schrijven reguliere medicijnen voor en interpreteren het medicijngebruik van patienten die zich bij hen vervoegen
Artsen krijgen en lezen medische verwijsbrieven en hebben kennis van zake op dat gebied
Artsen kunnen medische ingrepen die gedaan zijn door andere artsen naar behoren interpreteren en aan de patienten communiceren
Om maar enkele verschillen tussen artsen en niet-artsen te noemen.
Als een patient zich vervoegd bij een arts-alternatief behandelaar, is die behandelaar in eerste instantie arts, werkend vanuit een reguliere medische diagnose en de meerwaarde is in die zin voor de patient ook meteen duidelijk.
Een arts-acupuncturist kan bij een patient met een failed back, chronische rugpijn, bijvoorbeeld capsaicine creme en Lyrica voorschrijven naast het geven van acupunctuur. Zo ontstaan behandelings-versterkende effecten, die niet verkregen kunnen worden als een niet-arts behandeld. En een arts kan de operatieverslagen boordelen en de patient weer eens uitleggen waarom het niet verstandig is om nogmaals geopereerd te worden.
Dat alles zijn voorbeelden van de meerwaarden van artsen die alternatief behandelen.
Vandaar dat artsen binnen de alternatieve behandelvormen een bijzondere rol innemen, die niet weggelegd is door niet-artsen.
Voorbeeld
Een voorbeeld uit de eigen praktijkvoering.
We zien een 42-jarige MS patient met chronische pijn, vermoeidheid, aanvallen van nervositeit en blaasfunctiestoornissen. De patient wordt behandeld met copaxone en krijgt modafinil. Twee reguliere middelen, het eerste tegen de progressie van de MS en het tweede tegen de vermoeidheid.
Patient vraagt bij het eerste consult:
1. Kunt u iets aan de MS vermoeidheid doen?
2. Kan mijn blaas beter?
3. Is Copaxone eigenlijk wel zinvol?
Consult door arts-acupuncturist
1. Arts indentificeert de nervositeit als bijwerking van modafinil en vervangt dit middel door een ander middel zonder die bijwerkingen. Natuurlijk netjes via een brief aan de huisarts.
2. Arts bepaald vitamine D gehalte in bloed, blijkt duidelijk onder de maat te zijn.
3. Arts behandeld patiente volgens het Nijmeegse urologen protocol voor blaasfunctiestoornissen met percutane electrostimulatie op de naald.
4. Arts geeft voorlichting over gebruik copaxone.
5. Arts meldt terug aan de huisarts het behandeltraject, de interventies en de veranderde medicatie, het verlaagde vitamine D gehalte en de maatregelen om dat op te lossen.
Resultaten:
Na 3 weken verdwijnen van nervositeit (bijwerking modafinil). Na 4 weken verdwijnen MS vermoeidheid met 70% (door andere medicatie en acupunctuur, alsmede vitamine D suppletie), na 5 behandelingen 50% minder blaasklachten (door Percutane electrostimulatie).
Behandeling door de niet-arts acupuncturist
1. Geen medicatie aanpassing, geen uitleg copaxone (geen competentie op die gebieden)
2. Acupunctuur wordt ingezet volgens de Chinese modellen die bij de behandeling van blaasfunctiestoornissen minder effectief blijken te zijn dan de percutane medische acupunctuur methode.
3. Geen detectie vitamine D tekort en geen behandeling daarvan.
4. Geen toelichting van copaxone gebruik.
Hypothetische resultaten: Geen effecten op nervositeit, iets minder moe, 20% minder blaasklachten na 8 behandelingen.
Samenvattend: artsen doen meer dan dat een acupuncturist doet, juist omdat ze arts zijn, en die meerwaarde kan klinisch uiterst relevant zijn, zoals we in de bovenstaande casus duidelijk maakte.
vrijdag 27 februari 2009, 20:58 uur
De ervaringsdeskundige
Overwegende dat
(betreffende ‘vraagsturing’)
1. Het CDA gelooft in zorg op maat. 2. Mensen hun eigen voorkeuren, hun eigen identiteit en hun eigen begrip van kwaliteit hebben. 3. Het denken en werken vanuit het perspectief van de cliënt (vraagsturing) in de basisverzekering nog onvoldoende tot uiting komt. 4. De basisverzekering juist vraagsturing behoort te stimuleren en dus keuzevrijheid zou moeten bevorderen. 5. Bovenstaande past in de CDA visie van minder regulering en meer ruimte en prikkels voor eigen initiatief en ondernemerschap.
(betreffende ‘kwaliteit van zorg’)
1. De overheid verantwoordelijk is voor de kwaliteitseisen, betaalbaarheid en toegankelijkheid van de zorg. 2. De Zorgverzekeringswet van 2006 veel mogelijkheden biedt voor het gezond houden van de zorg. 3. Er voor het beoordelen van de in de basisverzekering op te nemen zorg volgens het College van Zorgverzekeringen, naast het ‘evidence-based’ criterium ook gekeken moet worden naar de volgende (CVZ) criteria: a. resultaat van de behandeling; b. kwaliteit van leven, mentaal en fysiek; c. ervaring van de patiënt; d. kosten van de behandeling; e. veiligheid,
f. bijwerkingen, g. practice-based.
(betreffende ‘gebruik van complementaire gezondheidszorg’ (CAM)*)
1. Ongeveer 1½ miljoen Nederlanders, voornamelijk mensen met een chronische aandoening, gebruik maken van complementaire en alternatieve behandelwijzen. 2. Dit veelal plaatsvindt in combinatie met reguliere zorg. 3. Veel vormen van CAM voldoen aan boven vermelde CVZ-criteria.
(betreffende ‘Europees en mondiaal beleid inzake CAM’)
1. Zowel het Europese parlement, de Raad van Europa en de Wereldgezondheidsorganisatie resoluties hebben aangenomen waarin lidstaten worden opgeroepen om op het gebied van CAM een nationaal beleid te voeren. 2. Nederland daar tot nu toe geen gehoor aan heeft gegeven.
(betreffende ‘het niet in de basisverzekering opnemen van CAM’)
1. Chronisch zieken, die de aanvullende verzekering niet meer kunnen betalen, uitgesloten zijn van keuzevrijheid inzake CAM; 2. Hier sprake is van rechtsongelijkheid en aantasting van kwaliteit van de gezondheidszorg; 3. Kostenvergelijking van consumenten die a. alleen regulier worden behandeld en b. een andere groep die kiest voor CAM en reguliere zorg, niet mogelijk is; 4. Kostenbeheersing hierdoor onder druk komt te staan; 5. Concurrentie op kwaliteit en prijs hierdoor minder goed mogelijk is; 6. Ketenzorg op deze wijze een sterk aanbod gestuurd karakter blijft houden.
Verzoekt het partijbestuur van het CDA dat
Er een grondige studie wordt verricht naar het beleidsmatig inbedden van CAM in de Nederlandse gezondheidszorg. Dit gedaan wordt door middel van het instellen van een partijcommissie en/of een studie door het Wetenschappelijk Instituut van het CDA.
*CAM= Complementary Alternative Medicine (door artsen)
vrijdag 27 februari 2009, 21:12 uur
Er is maar 1 geneeskunde, en dat is geneeskunde die werkt! De werkzaamheid wordt gestaafd door onderzoek. Het onderscheid tussen reguliere, alternatieve of complementaire geneeskunde is niet te maken. In ieder geval niet op het vlak van het niveau van onderzoek, de hoeveelheid onderzoek die is gedaan naar een bepaalde interventie, en de kwaliteit van onderzoek. Er zijn namelijk vele goed opgezette onderzoeken gedaan die aantonen dat bepaalde therapieen (die vaak complementair of alternatief worden genoemd) duidelijk eefect hebben en kosteneffectief zijn. (zie http://www.iocob.nl)
Ook op het vlak van begrip kan er geen onderscheid gemaakt worden. Weet iemand bijvoorbeeld wat bewustzijn is en wat ermee gebeurt als een patient onder narcose gebracht wordt op de operatiekamer?
Het moge duidelijk zijn dat het schiften tussen regulier en niet-regulier een subjectieve aangelegenheid is.
Om te weten of iets zinvol is of niet om in te zetten voor een bepaalde aandoening of klacht, moet een therapie onderzocht worden.
Ik raadt de minister dan ook aan eens een stap te maken in de goede richting, de site van IOCOB http://www.iocob.nl te lezen en eindelijk eens fondsen vrij te maken zodat mogelijk zinvolle behandelwijzen goed onderzocht kunnen worden in Nederland.
vrijdag 27 februari 2009, 23:13 uur
Het is een merkwaardig verschijnsel dat de minister zo veel energie steekt in het bestrijden van de alternatieve gezondheidszorg, terwijl de omringende landen het omgekeerde doen. De maatschappelijke noodzaak en relevantie van deze actie van de heer Klink is onduidelijk. De kiezers zullen dit niet begrijpen. Ook de vorige minister van Volksgezondheid was ook uitgesproken anti-alternatief. Ik denk dat de oorzaak van dit alles gezocht moet worden in het milieu van de minister – het ambtenarenapparaat van VWS. Een eiland met een naar binnen gekeerde blik en invloeden van de pharmaceuten en VtdK. Dit lijkt mij een boeiend onderwerp voor een diepgravende onderzoeksjournalist.
zaterdag 28 februari 2009, 07:45 uur
Ja, dat is het helemaal: een diepgravende onderzoeksjournalist zal effectiever en efficiënter zijn dan het destijds door de LHV (Landelijke Huisartsen Vereniging) aangespannen Kort Geding tegen de Minister.
oei-tan
zaterdag 28 februari 2009, 16:23 uur
Degenen die over de toekomst van de alternatieve geneeswijzen gaan beslissen raad ik aan eerst het boekje “Met het Oog op de Naald” van J. Keppel Hesselink en D. Kopsky eens te lezen. Acupunctuur blijkt veiliger dan menige reguliere behandeling en vaak ook werkzamer. Lokaal werk ik (met 3 collegae) al 25 jaar goed samen met huisartsen en specialisten (waaronder neuroloog, internist, kinderarts, gynaecoloog en verloskundige).
Als ons onze Big registratie ontnomen wordt dan gaan we naar een toekomst dat patiënten 19% meer moeten gaan betalen voor hun behandelingen, maar erger nog: het vak komt dan in handen van leken (geen arts of fysiotherapeut neemt dan nog de moeite acupunctuur te gaan bestuderen, als ze daarmee hun titel kwijt raken) en de samenwerking met de reguliere zorg zal bemoeilijkt worden: is dat wat we willen? En waarom Nederland zo anders dan de landen om ons heen?
In Amerika kan iedere kankerpatiënt naast de reguliere therapie ondersteund worden met acupunctuur en Chinese fytotherapie, daar wordt veel onderzoek gedaan. Waarom blijft dat hier zo schromelijk achterwege?
Els Dommerholt, arts acupuncturist, Apeldoorn
zaterdag 28 februari 2009, 18:48 uur
Als gespecialiseerd verpleegkundige neurologie, werkend bij een thuiszorgorganisatie, kom ik veel chronisch zieken tegen die gebruik maken van complementaire zorg. Het betreft vaak mensen die regulier uitbehandeld zijn of die ernstige reacties vertonen op reguliere medicijnen (o.a. MS patienten).
Zo kom ik ook bij mensen met ME die in heel veel gevallen geen baat hebben bij de door de reguliere zorg aangeboden cognitieve gedragstherapie en die vaak wel verbetering vertonen bij behandeling door bijv. een natuurgeneeskundige.
Voor velen echter is dat niet weggelegd omdat ze het niet kunnen betalen. Het komt in mijn dagelijkse werk regelmatig voor dat ik mensen wel zou willen wijzen op de mogelijkheden van de complementaire zorg. Ik doe dat echter niet wanneer duidelijk is dat men onvoldoende verzekerd is of dat men de eigen bijdrage niet kan opbrengen. Ik ervaar dit als een grote tekortkoming in de zorg en voel me machteloos.
Ik hoop dat minister Klink tot inzicht komt en gaat praten met bijv. patiëntenverenigingen. Daar zal hij beslist te horen krijgen hoeveel mensen met (chronische) aandoeningen verlichting vinden bij complementaire zorg. Iedereen zou toegang moeten hebben tot die zorg. Daar wordt echter veelal een eigen bijdrage gevraagd. Daardoor blijkt in de praktijk dat de meeste gebruikers hoger opgeleiden zijn met een hoger inkomen. Dat moet toch te denken geven!
zaterdag 28 februari 2009, 22:31 uur
Ieder mens dient het recht hebben een eigen keuze te maken voor de geneeswijze waar hij of zij in gelooft, ook als dit niet overeenkomt met het moderne westerse wetenschappelijke wereldbeeld. Waarom meent de overheid ons te moeten beschermen tegen keuzes die voort komen uit een eigen, overigens breed gedragen, wereldbeeld? Verbieden is een daad van volkomen onbegrip voor deze grote groep andersdenkenden. Het is een daad met een ondemocratisch gehalte; een daad die zelfbeschikking onmogelijk maakt. Mensen die voor alternatieve en energetische geneeswijzen kiezen zijn over het algemeen verstandige volwassen mensen, die vanuit hun overtuiging de mens zien als een energetisch samenspel dat ook energetisch beïnvloed kan worden. Dat RECHT hebben zij en dit mag hen door geen enkele overheid ontnomen worden.
Inmiddels behoort 26% van de Nederlanders tot de groep ‘ongebonden spirituelen’ die een holistisch gedachtegoed aanhangen. Klink walst dwars over hun overtuigingen heen. Een kwalijke zaak!
Partij voor Mens en Spirit wil actie ondernemen. Meedoen? info@mensenspirit.nl onder vermelding ‘actie’. U hoort dan snel meer van ons.
Lea Manders, voorzitter
zondag 1 maart 2009, 01:26 uur
Duizenden mensen in Nederland lijden. Zij lijden onder pijn ten gevolge van hun ziekte.
De allopatische geneeskunde heeft voor deze patienten vaak geen mogelijkheden meer. Hetgeen wordt aangeboden werkt onvoldoende, en heeft ernstige bijwerkingen. Deze patienten hebben op eigen initiatief gezocht naar mogelijkheden hun pijn en lijden te verzachten. Velen hebben hierbij acupunctuur als oplossing gevonden.
Nu wil de minister deze patienten treffen door de kosten voor hun behandelingen te verhogen met 19% BTW. Bovendien wil deze minister de artsen die deze patienten wel helpen belemmeren deze patienten te helpen, door deze artsen al bij voorbaat te dreigen met vervolging. Vervolging waar zij niet het risico op lopen zouden zij de patienten de geneesmiddelen met bewezen ernstige bijwerkingen voorschrijven.
Zo holt de minister om onduidelijke redenen, maar in ieder geval tegen het belang van patienten en maatschappij in, de zorg voor ons allen volledig uit.
De blog-auteur noemt verdeel en heers in de inleiding. Inderdaad, deze minister heerst als een potentaat, en deelt de pijn en het lijden aan het volk toe.
Jan-Willem Stolwijk
zondag 1 maart 2009, 08:05 uur
Aangezien het in de geondheidszorg kennelijk meer over geld gaat (BTW) en macht (heersende meningen) dan over de patient en zijn behoeften wil ik graag nog eens onderstaande visie onder de aandacht brengen.
Hoe maken we onze gezondheidszorg weer beter?
Als iedere arts en patiënt samen voor deze aanpak zouden kiezen zou onze gezondheidszorg er wel eens heel anders uit kunnen zien. De volgende stappen zouden doorlopen kunnen worden:
1. Het stimuleren van het vastgelopen zelfherstel
(bv door homeopathie , acupunctuur of andere zelfherstel
bevorderende therapieën)
2. Het aanvullen van niet via het zelfherstel
aan te vullen tekorten (suppletie),
denk aan vitamines en voeding.
3. Het corrigeren van de opgetreden ziekte die
te ver is voortgeschreden om het zelfherstel
nog te stimuleren.
(Dit is in feite onze reguliere gezondheidszorg)
Wanneer het accent in de gezondheidszorg ligt op de correctie, het passief ondergaan van het dure circuit van behandelingsmogelijkheden, zullen de kosten van de gezondheidszorg alleen maar toenemen.(de huidige situatie) Er is minder plaats voor eigen verantwoordelijkheid. Wanneer daarentegen meer accent gelegd zou worden op therapieën die zelfherstel bevorderen, dan verschuift de zorg richting preventie en wordt de actieve inbreng van de patiënt gestimuleerd. Dit is niet alleen kostenbesparend, maar geeft ook een verdere verdieping van de bestaande, meer op verlichting van symptomen gerichte, (curatieve) gezondheidszorg.
Eigenlijk zou dus de CAM het tarief BTW 0% moeten hebben en de voeding en vitamines 6% en de reguliere zorg 19% BTW. Een ideetje minister Klink?
Martin Dicke
zondag 1 maart 2009, 10:46 uur
Het Nederlandse volk heeft de vrijheid om te kiezen, spreken, etc. Wijlen Sylivia Millecam had beslissing genomen over haar eigen lichaam, waarom moet de anderen de schuld krijgen? Dit heeft ze zeker niet gewild. Hierdoor krijgen de CAM artsen en therapeuten de schuld van. CAM geneeswijzen zijn geen hipe/mode geneeswijzen, daarom zijn ze na honderden zelfs duizenden jaren blijven bestaan.Het is geen kwestie van geloof, het is een geneeskunst. Voor de mensen die zelf nog nooit mee gemaakt hebben met CAM geneeswijzen mogen geen oordeel geven. CAM geneeswijzen zijn volwaardige aanvulling op reguliere geneeswijze. Het is de arrogantie van de gevestigde machten om CAM geneeswijzen negatief te beoordelen. Acupunctuur, Homeopathie, Bioresonantie, Hypnotherapie,etc. bij goede toepassingen in de praktijk werken weldegelijk goed.Het is natuurlijk afhankelijk van de beoefenaar hoe het resultaat is. Hoe meer scholing en ervaring hoe beter. Ook in de reguliere geneeswijze, de ene arts/ specialist is beter dan de andere niet waar.
Paul Soema
zondag 1 maart 2009, 12:59 uur
Onbekend maakt vaak onbemind. Maar van hoogwaardigheidsbekleders die namens de burgers voor de burgers moeten opkomen zou je op z’n minst nieuwsgierigheid mogen verwachten naast een “open mind”. Door wat voor mensen wordt de minister toch geadviseerd?
Al jaren verbaas ik mij over de arrogantie van veel van de woordvoerders en de lobbyisten van onze moderne westerse geneeskunde die de niet reguliere geneesmethoden waaronder de chineese geneeskunde als alternatief of kwakzalferij bestempelen.
Zijn ze vergeten:
- dat er heel veel fouten worden gemaakt in de reguliere zorg?
- dat de chineese geneeskunde al enkele duizenden jaren oud is en dat “onze” westerse geneeskunde wat dat betreft eigenlijk maar net komt kijken?
- dat veel van de werkzame stoffen in onze medicijnen van de natuur worden afgekeken?
- dat zolang er chronisch zieken zijn “onze” reguliere geneeskunde nog niet geneest en dus bij lange na niet volledig is.
Mogen de burgers zelf niet beslissen over hun eigen gezondheid als de reguliere geneeskunde hen niet verder kan helpen?
Misschien wel grappig om te weten dat in china de westerse geneeskunde als alternatief wordt gezien.
zondag 1 maart 2009, 21:13 uur
Er is maar één geneeskunde, en dat is geneeskunde die werkt! De werkzaamheid wordt gestaafd door onderzoek. Het onderscheid tussen reguliere, alternatieve of complementaire geneeskunde is niet te maken. In ieder geval niet op het vlak van het niveau van onderzoek, de hoeveelheid onderzoek die is gedaan naar een bepaalde interventie, en de kwaliteit van onderzoek. Er zijn namelijk vele goed opgezette onderzoeken gedaan die aantonen dat bepaalde therapieen (die vaak complementair of alternatief worden genoemd) duidelijk effect hebben en kosteneffectief zijn.
Ook op het vlak van begrip kan er geen onderscheid gemaakt worden. Weet iemand bijvoorbeeld wat bewustzijn is en wat ermee gebeurt als een patiënt onder narcose gebracht wordt op de operatiekamer?
Het moge duidelijk zijn dat het schiften tussen regulier en niet-regulier een subjectieve aangelegenheid is.
Om te weten of iets zinvol is of niet om in te zetten voor een bepaalde aandoening of klacht, moet een therapie onderzocht worden.
Ik raad de minister dan ook aan eens een stap te maken in de goede richting, en eindelijk eens fondsen vrij te maken zodat mogelijk zinvolle behandelwijzen goed onderzocht kunnen worden in Nederland.
David Kopsky
maandag 2 maart 2009, 11:01 uur
WVS is mijn inziens een stel zeer conservatieve ambtenaren die alsvolgt redeneren
- het kost ongeveer 150. 000 euro om een student geneeskunde op te leiden tot arts.
-die arts gaat nu alternatieve geneeskunde toepassen.
-dit zit niet de opleiding van een arts.
-waarvoor is er dan 150.000 euro in zo iemand geïnvesteerd.
waarom gaat die arts nou niet doen waarvoor hij opgeleid is.
Wat zij dus niet weten is dat
-Het systeem van de reguliere geneeskung zelf de behoeft tot complementaire – alternatieve
behandelwijzen creëerd in de samenleveing. Er is iets verkeerd aan het systeem.
-Dat de CAM arts , juist omdat hij arts is, de manco van het regulier systeem kan doorgronden.
-Dat de CAM arts voorziet in de behoefte die in de samenlevenig onstaat door deze manco van het regulier systeem ]
-Dat doet de CAM arts door een gedegen opleiding te volgen die complementair is op zijn reguliere vorming. Dat de opleiding binnen de NAAV zich specifiek bezig houdt met een training voor artsen.
-De CAM Opleidingen de arts opleiden volgens een gedegen beroepsprofiel met hoogstaande kwaliteits- eisen.
-Dat het eigenlijke een kwalijke zaak van WVS is om de vereingingen en aanverwante opleidingen die in een concrete maatschappelijke behoefte voorzien ongesubsidieerd in de kou te laten staan.
-WVS is gezien haar maatschappelijke verantwoordelijkheid toch enigzins mede verantwoordelijk voor de kwaliteitsontwikkeling binnen de CAM. WVS ontrekt zich van deze verantwoordelijkheid.
-Dit heeft tot gevolg dat steeds meer leken in de maatschappelijke behoefte aan CAM behandelingen
gaan voorzien. Die behoeft wordt door WVS niet als een medische hulpvraag gezien.
Hiermee staat WVS veraf van het volk. Want het volk ziet deze behoefte aan CAM behandelingen wel degelijk als een medische hulpvraag.
CAM behandelingen voorzien in een medische hulpvraag omtrent de kwaliteit van het leven.
Regulier behandelingen voorzien in een medische hulpvraag omtrent de kwantiteit van het leven.
Als je leven niet in gevaar is moet je niet zeuren. En dat is juist de manco van de regulier opgeleide arts.
de regulier opleiding voorziet niet afdoende aan de maatschappelijke hulpvraag aan geneeskundige behandelingen. De opkomst van de niet-arts als consultatief behandelaar is daartoe het bewijs.
WVS heeft de taak dit verschijnsel op politiek verantwoorde wijze aan te pakken.
Dat doet zij niet als ze de CAM arts in de kou laat staan.
Roël Koole
maandag 2 maart 2009, 11:49 uur
Het is bijzonder dat de Minister tot nu toe alleen spreekt met de beroepsbeoefenaren. Zowel artsen als therapeuten organisaties, worden gehoord op dit moment. De patientenorganisaties hebben tot nu toe geen uitnodiging voor een gesprek gekregen, sterker nog, verzoeken daartoe zijn tot nu toe niet gehonoreerd. Het Patienten Platform Complementaire Gezondheidszorg (PPCG) wil erg graag aan de Minister een toelichting geven waarom het zo belangrijk is dat kwalitatief hoogwaardige, betrouwbare complementaire behandelwijzen vrij van BTW heffing moeten blijven. De complementaire zorg wordt nu bij een aantal zorgverzekeraars gedeeltelijk vergoed vanuit de aanvullende verzekering, tot aan een maximumbedrag. Echter door het heffen van BTW op deze vorm van zorg, zullen de patiënten die hiervan gebruik maken, heel snel aan dit maximum komen. Daardoor kunnen zij nog minder gebruik maken van deze vorm van zorg. De verhoging in de kosten die de voorgenomen BTW heffing met zich mee zal brengen, kan deze omvangrijke groep van patiënten absoluut niet opbrengen. Het PPCG blijft proberen om met de Minister in gesprek te komen om ook het patientenstandpunt over dit onderwerp duidelijk te maken. Het gaat om de kwaliteit en betaalbaarheid van de zorg voor de patiënt.
maandag 2 maart 2009, 21:13 uur
ACUPUNCTUUR, REGULIERE GENEESKUNDE en de BTW.
Alléén een financiële of ook een principiële zaak?
Na een loopbaan van 30 jaar reguliere geneeskunde (huisarts, verpleeghuisarts, ziekenhuisdirecteur) ben ik na mijn VUT een opleiding voor artsen gaan volgen in de Traditionele Chinese Acupunctuur. In het begin vraagt dit om een forse omschakeling in denken omdat de Chinese Geneeskunde uitgaat van een totaal ander concept van ziekteoorzaken, ziektebeelden en syndromen. Weliswaar archaïsch maar buitengewoon interessant. Het pakkende is dat in de chinese geneeskunde de mens gezien wordt als onderdeel van de basiskrachten in de kosmos en ook de geest en dus ook emoties in het geheel van ziekteoorzaken en patronen wordt meegenomen. De mensbenadering krijgt hierdoor een ruimere plaats dan doorgaans in de reguliere geneeskunde het geval is. Uit de klacht behandeling die ik in ons ziekenhuis heb opgezet en begeleid is mij bij gebleken dat klachten tegen medici voor een belangrijk deel worden veroorzaakt door onredelijke, onzorgvuldige of onvriendelijke benadering vanuit het medisch proces. Juist patiënten met zogenaamde ‘onbegrepen’ klachten voelen zich bij een onzorgvuldige benadering vaak diep gebelgd . Dit soort verwijten treft de acupuncturist veel minder vaak omdat in de Chinese geneeskunde de arts zich, veel meer dan in de doorgaans in de ziekenhuis geneeskunde het geval is of kan zijn, bezig houdt met alle persoonlijke omstandigheden van de patiënt en voor diens beleving van de ziekte. Na mijn VUT trok het mij juist dit soort patiënten, die vaak in de kou blijven staan, te kunnen bijstaan middels acupunctuurbehandeling.
Aha! hoor ik u nu roepen, het geheim van het succes van de acupuncturist arts, berust dus op méér aandacht van de dokter voor de chronische klachten van de patiënt die verder nergens gehoor kreeg! Gedeeltelijk is dit waar waarbij opgemerkt moet worden dat ook de patiënt met langer durende klachten waar de reguliere arts niet altijd raad mee weet, een dergelijke belangstelling van zijn of haar dokter zou mogen verwachten.
Maar er is meer dan alléén aandacht voor de patiënt Bij een groot aantal met acupunctuur behandelde patiënten blijkt dat zij tijdens de behandeling een zeer aangename ervaring krijgen van ontspanning, geluksgevoel of soms ook loskomende emoties. Lijders aan chronische pijn voelen tijdens deze behandeling de pijn vaak tijdelijk verdwijnen en vaak verdwijnt de pijn tijdens de behandelingsperiode geleidelijk geheel.
‘Suggestie!’ kunt u nu tegenwerpen en wie zal u tegenspreken op deze dooddoener Ook zeer nuchtere of ongelovige thomassen ( en ja hieronder bevinden zich ontwikkelde mensen en zelfs óók reguliere werkende collegae!) ondergaan tot hun verbazing deze sensatie zonder dat zij hier tevoren over waren ingelicht. Deze reactie kan minuten tot uren aanhouden, dus ook na de behandeling . Op vallend is dat herhaling van de behandeling een cumulerend effect heeft en drie tot zes behandelingen later kan leiden tot verdwijnen van de klachten. Dit geldt voor klachten aLs migraine, aangezichtspijn. nekspier en andere spierpijnen, ook langdurige pijnen in het verloop van een zenuw, zoals bekend na een hernia of een zenuwaandoenig als gevolg van diabetes(neuropathie) of gordelroos. Maar ook slaapstoornissen en andere mankementen in het normale regulatie mechanisme reageren vaak gunstig op ee acupunctuurbehandeling.
Een en ander is een sterke aanwijzing dat acupunctuur een invloed uitoefent op het centraal zenuwstelsel en wel A: via het ruggemerg op de geleiding van chronische pijn (waarvan bekend is dat deze een andere weg volgt dan de acute pijn) en B: via beïnvloeding van hoger gelegen centra in de hersenstam waar chronische pijnbeleving en emoties worden geregistreerd. Onbewezen kletskoek?? Nou, niet helemaal. Uit de (reguliere!) neurofysiologie is bekend dat er een pijnremmend systeem in ons centraal zenuwstelsel is ingebouwd, gelocaliseerd in de in hogere delen van de hersenstam en zich uitstrekkend tot in het ruggemerg.
Dit systeem werkt via remming van prikkeloverdracht door opoïde (morfineachtige) stoffen (endorfines) die geproduceerd worden zowel door speciale cellen in het ruggemerg waar ze chronische pijngeleidingscellen kunnen blokkeren, als wel in de genoemde hogere cellen waar de endorfines ook rechtstreeks aan de bloedbaan kunnen worden afgegeven. (Je zou kunnen zeggen dat hierdoor een morfineinjectie wordt geïmiteerd maar dan zonder de verslavende factor). Er is vastgesteld dat een acupunctuur behandeling dit pijnremmend systeem stimuleert en dat in het bloed na een behandeling een verhoogd endorfinegehalte kan worden aangetoond. Ook is bekend dat chronische pijn een relatie heeft met activiteit in die centra waar emotie en angst worden gegenereerd. Ook op dit mechanisme heeft endorfine een dempende werking. De bovenbeschreven reactie op acupunctuur lijkt dus heel goed verklaarbaar op grond van ons gedeeltelijk reeds bekende neurofysiologische processen. Veel onderzoek naar dit mechanisme moet nog worden verricht. Wel goed is vastgelegd dat in rattenproeven (hierbij dus geen rol van suggestie) de pijn drempel door acupunctuur sterk verlaagd wordt door een hogere bloedspiegel van endorfinen. In een promotieonderzoek aan de Nijmeegse universiteit heeft een anaesthesioloog verbonden aan het universitair ziekenhuis aangetoond dat acupunctuur tijdens de narcose (zonder voorkennis van de patiënt!) een gunstig effect heeft op de postoperatief toegediende pijnstilling en dat er bovendien minder postoperatieve complicaties optraden. Dit proefschrift heeft helaas weinig aandacht getrokken waarschijnlijk omdat het niet past in de huidige reguliere kennis. Die weerstand tegen het niet passende is begrijpelijk en ook bekend uit de wetenschap geschiedenis. Niet in de bestaande kennis passende verschijnselen moeten juist prikkelen tot nader onderzoek.
Maar helaas is uitgebreid wetenschappelijk onderzoek tot nu toe te weinig verricht. Dit zou op twee manieren vorm kunnen krijgen:
1. Door klinische trials: Dubbelblind gerandomiseerd onderzoek naar met acupunctuur behandelde en placebobehandelde groepen. Een groot probleem is dat placebobehandeling bij acupunctuur heel moeilijk is en het dus bijna onmogelijk is om dat onderzoek dubbelblind uit te voeren
2. Door wetenschappelijk onderzoek naar de neurofysiologische efffecten van acupunctuur. Daarvoor ontbreekt helaas de belangstelling van degenen die dat onderzoek zouden kunnen doen. Er is zijn wel enige nieuwe hoopgevende resultaten geboekt door de ontwikkelingen rond de functionele MRI (Wat gebeurt er in de hersenen tijdens aanprikken van acupunctuurpunten) maar dit zijn nog maar kleine beginnetjes. Ook hier is meer onderzoek noodzakelijk.
Hiervoor zou een universiteit bereid als moeten worden gevonden die de structuur voor zo een onderzoek wil opzetten en er een leerstoel voor zou willen instellen. De acupuncturisten hunnerzijds moeten bereid zijn om het traditioneel chinees systeem van waaruit zij hun diagnose en behandeling instellen en waarmee zij hun positieve resultaten boeken te toetsen aan ‘westers’ wetenschappelijk onderzoek en hier hun voordeel mee te doen. In de vorm van segmentale acupunctuur zijn hier al ontwikkelingen gaande.
Waarom nu dit hele betoog? Niet om te doen alsof acupunctuur al een ‘evidence based’ behandelmethode zou zijn, neen dat is het (nog) niet. De acupuncturisten zijn typische practici die over het algemeen niet bedreven zijn in wetenschappelijk onderzoek. Maar wel om naar voren te brengen dat het een behandelmethode is die thuis zou moeten gaan horen in de regulier medische discipline en dient te worden uitgevoerd door artsen.
Ook de NAAV (Nederlandse Artsen Acupunctuur Vereniging) staat op dit standpunt. Er is dan ook een goed ingerichte opleiding, exameneisen en verplichte nascholing (5 dagen per jaar waarvan twee dagen reguliere geneeskunde) om als NAAV geregistreerde arts-acupuncturist te boek te blijven staan.. Alle opgeleiden zijn arts en vallen daarmee onder het tuchtrecht. Bijna allen zijn lid van de KNMG en onderschrijven daarmee de geldende gedragregels voor artsen. Het is nodig dat een arts die acupunctuur toepast volgens dezelfde regels werkt als iedere andere praktiserend arts. Hij of zij moet zich ervan overtuigen dat iedere nieuwe patiënt bij hem of haar aan het juiste adres is, dat deze voldoende onderzocht en behandeld is door collegae reguliere artsen Dat kan alleen als de acupuncturist goed op de hoogte is van de reguliere geneeskunde en in staat is op medisch gebied te communiceren met regulier werkende collega’s. Hij of zij dient te weten wanneer er terugverwezen moet worden. Hij moet over collegiale inlichtingen kunnen beschikken en ook collegiaal rapporteren. Dit kan natuurlijk alleen op basis van gelijkwaardigheid. (geen BTW scheiding dus)
Kortom de arts-acupuncturist moet een opleiding tot arts hebben genoten en dient op de hoogte te blijven (onder andere door de verplichte nascholing) van de algemene ontwikkelingen op medisch terrein. Dat hij een vooralsnog niet als effectief bewezen behandelmethode toepast is niet uniek voor de zogenaamde alternatieve geneeswijzen). Zolang de behandelwijze lege artis wordt uitgevoerd is nog nooit enige schade van deze behandelwijze waargenomen. Het wordt tijd dat acupunctuur wordt erkend als (additieve) medische behandeling en nader onderzoek naar de werkingswijze wordt opgezet ondersteund vanuit de bronnen van bekostiging van wetenschappelijk onderzoek. Een aantal vooroordelen zal daartoe verlaten moeten worden zoals dat past in de wetenschap.
Samenvattend wil ik stellen dat arts-acupuncturisten het als volstrekt onlogisch en dus als onaavaardbaar beschouwen dat ze niet meer als volwaardige artsen zouden worden bestempeld en ergo buiten de wet vrijstelling van BTW zouden gaan vallen. DaarI ik niet meer praktiseer en dus geen belanghebbende meer ben, ben ik hier radicaal tegen om principiële, hierboven uiteengezette gronden. Ik hoop ook meer begrip gewekt te hebben voor de plaats die acupunctuur in ons medisch behandelarsenaal kan innemen. De groep patiënten met zogenaamde ‘onbegrepen” klachten wordt vaak door de arts-acupunturist vanuit zijn traditioneel-chinees geneeskundige opleiding wèl begrepen en kan met diens andere benadering en diens beïnvloeding van zowel lichamelijke als emotionele stoornissen middels acupunctuur vaak verlichting bieden en dit wordt in Nederland door een grote groep patiënten hoog gewaardeerd. Ook een toenemend aantal huisartsen waarderen de mogelijkheid om naar een collega te kunnen verwijzen om hun patiënten in geëigende gevallen te laten behandelen met acupunctuur. Ook van de zijde van neurologen en revalidatieartsen neemt de belangstelling voor acupunctuur toe. Het zou jammer zijn als een financiële barrière als de BTW toepassing de klad in deze gunstige ontwikkeling zou brengen, een scheiding tussen gelijkwaardige artsen zou veroorzaken en de kosten voor patiënten zou verhogen. Geen BTW toepassen op behandeling door arts-acupuncturisten dus!!
A.J.H.Hermans
dinsdag 3 maart 2009, 08:45 uur
@ Grotenhuis.
Het informatieve en leerzame betoog van de oud ziekenhuisdirecteur verpleeghuisarts Hermans zou door onze politiek journalist Grotenhuis in zijn NRC-krant geplaatst moeten worden voor diegenen, die geen weblogs raadplegen.
Oei-Tan
dinsdag 3 maart 2009, 08:52 uur
@barbara
Curieus, dat deze minister geen gehoor geeft aan het verzoek van onze Volksvertegenwoordigers om het veld te horen. Of beschouwt hij de schare patiënten waarover Volksgezondheid zich zou moeten ontfermen niet als ……. er toe doend.
dinsdag 3 maart 2009, 08:58 uur
@ Barbara
Curieus, dat deze CDA-minister geen gehoor geeft aan het verzoek van onze Volksvertegenwoordigers om het VELD te horen. Of beschouwt hij de schare patiënten (van Barbara´s PPCG), waarover Volksgezondheid zich zou moeten ontfermen niet als ……. er toe doend en dienen hij en zijn CDA andere belangen ?
dinsdag 3 maart 2009, 11:01 uur
De regering wil de consulten van artsen die alternatieve geneeskunde (CAM) toepassen vanaf 1 januari 2009 met BTW gaan belasten en de BIG-registratie van hen artsen afschaffen. In plaats van alle door anderen aangevoerde valide argumenten, die u allen ongetwijfeld inmiddels kunt dromen, leg ik de volgende observaties en gedachten voor.
Samen met een dertigtal artsen, die open staan voor inzichten van zinnig andersdenkenden, bezocht ik vorig jaar China. Hier zijn wij uitgebreid rondgeleid door een viertal immense (universitaire) ziekenhuizen in Beijing (16 miljoen inwoners) en Xian (‘slechts’ 4 miljoen inwoners), waar ‘westerse’ en Traditional Chinese Medicine (TCM: acupunctuur, kruiden, tuina, qi-gong) gebroederlijk naast elkaar aangeboden worden. Een aantal van de ziekenhuizen heeft de allermodernste apparatuur, waar Nederlandse medisch-universitaire centra de vingers bij zouden aflikken. Pragmatisch als de Chinese bevolking is, beoordelen zij in principe van alles de werkzaamheid en het nut en behouden het goede. Zo is de ‘westerse’ apotheek goed gesorteerd doch het gebruik hiervan beperkt.
In Chengdu (plm 5 miljoen inwoners) hebben wij ook een louter TCM-university bezocht waar 16.000 studenten de TCM bestuderen, 500 hoogleraren doceren en onderzoeken en iedere werkdag 5000 patiënten de polikliniek bezoeken. (Op zaterdagen iets minder)
Nu het merendeel van de huidige 1,3 miljard Chinezen niet uitsluitend “westerse”geneeskunde gebruikt zal een deel van de Nederlandse politiek waaronder kennelijk ook de minister van VWS, gelobbyd door de anti-kwakzalf vereniging, de Chinezen als dwalende stakkers beschouwen, die dringend hun ziens- en levenswijze dienen aan te passen. Dat dit standpunt geen hout snijdt behoeft geen verder betoog.
Abraham Lincoln zei: “You can fool all the people some of the time, and some of the people all the time, but you cannot fool all the people all the time”. De laatste stelling lijkt mij op acupunctuur (TCM) wel van toepassing nu in de loop van een paar duizend jaar, miljarden Chinezen hierdoor zijn behandeld.
In Hongarije is op 14 oktober 2008 aan de Pécs Medical University een leerstoel in CAM (complementary and alternative medicine) geïnstalleerd. Deze universiteit was en is zeer behoudend. Nadat hen duidelijk is geworden dat ongeveer de helft van de bevolking gebruik heeft gemaakt van enige vorm van aanvullende therapie vond men halsstarrigheid niet langer op zijn plaats. In vele andere Europese landen zijn ook al leerstoelen. Waarom zou Nederland achterblijven. Het kaf kan dan via adequate onderzoeken van het koren worden gescheiden. Net zo min als alle therapieën die onder de noemer CAM vallen onwerkzaam zijn geldt evenmin dat alles wèl werkt. Het ‘over één CAM scheren’ is in beide richtingen onwenselijk.
Door BTW heffing op de vergoedingen van -zo is het inzicht in een deel van de Nederlandse regering en de tweede kamer- kennelijk onwerkzame behandeling door ‘kwakzalvers’ wordt de staatskas gespekt. Dus ipv ‘de niet beter wetende en opgelichte burger ‘ te beschermen, slaat de staat een slaatje uit de ‘verwerpelijke praktijken’.
Dit is een staaltje van ijzeren-heinig regentesk gedrag uit het pre-Fortuyn tijdperk met een verguld randje VOC mentaliteit. Misschien wordt de BTW als een vorm van ‘aflaat’ beschouwd.
De uit de stukjes (en overigens ook uit tv-optredens) blijkende starheid; de onmogelijkheid van het buiten kaders (durven?) kijken van de arts-leden van de anti-kwakzalver-vereniging is verbijsterend. Het schofferen van collegae daargelaten, is vooral de diskwalificering van de honderdduizenden Nederlandse patiënten die jaarlijks baat hebben bij de behandelingen door CAM artsen een dermate archaïsche opstelling, dat de rillingen je over de rug lopen. Associaties met historische verketteringen door de gevestigde orde over beweringen als ‘de aarde is niet plat’, ‘voor een operatie moet je je handen wassen’ en ‘in de maag kan een bacterie wèl overleven’, dringen zich sterk op.
Tot slot:
De minister van VWS zou eigenlijk willen dat artsen alleen hun titel houden indien zij bewezen therapieën (EBM) toepassen. In het gunstigste geval zal er op enig medisch vakgebied rond de 30% van de behandelingen hieraan voldoen. Dit betekent dat (vrijwel) alle artsen (zelfs die van de anti-kwakzalversclub) hun titel zouden moeten inleveren.
De oprichters van de huidige KNMG hebben echt niet voor niets Geneeskunst ipv Geneeskunde in de naamgeving gekozen.
E. Nieman
dinsdag 3 maart 2009, 22:23 uur
In de VS is een CAM arts 3 jaar op rij tot beste arts van het jaar gekozen door de Amerikaanse Consumentenbond. Er is >hier< een aardig interview met hem te bekijken.
Gezien onze CDA-politici graag aan de leiband van onze Amerikaanse broeders lopen, kunnen ze wellicht ook op het medische vlak nog iets van ze leren.
Paulo Buijs
woensdag 4 maart 2009, 12:44 uur
Laten we overigens niet vergeten dat ook de BTW vrijstelling voor psychologen ter discussie staat. Welke argumentatie de regering hiervoor heeft is mij overigens niet bekend. Momenteel geldt de vrijstelling alleen indien de psycholoog diensten verleend gerelaterd aan de gezondheid, dus organisatiepsychologen, loopbaanadvies, e.d. zijn sowieso niet vrijgesteld. Maar ook hier geldt weer hetzelfde argument als geldt voor CAM, een grote hoeveelheid mensen heeft baat bij gesprekken met een psycholoog, ook als deze geen BIG geregistreerde GZ-psycholoog is.
Paulo Buijs
woensdag 4 maart 2009, 13:13 uur
Het is duidelijk dat VWS een kruistocht voert tegen alternatieve gezondheidszorg. Zowel deze minister als de vorige werken daar volledig aan mee. Naar hun motieven kunnen we slechts gissen, maar het is wel duidelijk dat er niet naar redelijke argumenten wordt geluisterd.
Dus moeten we samenwerken en een machtig front vormen waar de minister niet omheen kan.
Het is niet handig dat CAM-artsen zich afzetten tegen andere alternatieve beroepsbeoefenaren of dat bv. acupuncturisten alleen voor hun zaak pleiten. Terecht geeft de heer Grotenhuis aan dat de minister de verdeel en heers techniek gebruikt.
Welke overkoepelende organisatie wil de verantwoordelijkheid oppakken om:
1. voor de hele complementaire en alternatieve sector kwaliteitscriteria op te stellen;
2. een inkoop van alternatieve zorg bij verzekeraars tot stand te brengen voor aangesloten leden;
3. een machtige lobby te ontwikkelen voor verantwoorde alternatieve zorg
4. onderzoek naar complementaire en alternatieve gezondheidszorg te stimuleren.
Verder heb je natuurlijke je “kleine” consumentenmacht.
Laat iedereen zijn ziektekostenverzekeraar een brief schrijven en vragen voor een betere vergoeding van alternatieve zorg. Zeg de krant op die alleen de vereniging tegen kwakzalverij en de Minister aan het woord laat en nooit de kant van de complementaire en alternatieve gezondheidszorg belicht.
Ga zelf vaker naar een beoefenaar van de complementaire zorg.
Bespreek de problematiek met anderen.
Wie heeft er meer ideeen?
J.P. van der Woude
woensdag 4 maart 2009, 15:34 uur
@ E.Nieman
Abraham Lincoln zei: “You can fool all the people some of the time, and some of the people all the time, but you cannot fool all the people all the time”.
Gezien de herverkiezing van Bush is het wel degelijk mogelijk de meerderheid van de bevolking langdurige voor de gek te houden.
Interessant leesvoer voor degene die wil weten hoe dat werkt: ” Suckers: How Alternative Medicine Makes Fools of Us All by Rose Shapiro “.
Jos Kerremans
woensdag 4 maart 2009, 21:33 uur
VWS richt de pijlen nu ook op Reguliere Geneeskunde.
VWS heeft op 02 Maart een brief gestuurd aan de Vzt van de 2e Kamer over het voornemen van VWS om in de Wet BIG in de strafbepalingen (Art. 96 en volgende) over te stappen van “overtreding” op “misdrijf”, omdat dat veel zwaardere sancties kent.
Hierbij richt de Minister zich op alle artsen, niet alleen op CAM-artsen. Dat blijkt oa. uit twee essentiele haakjes ( ) in het zinsdeel “(alternatieve) gezondheidszorg”. Zonder deze ( ) zou het voornemen expliciet gericht zijn geweest op CAM. Mét de ( ) is de betekenis, voorzover het artsen aangaat: “alle artsen, inclusief de zg. CAM-artsen”.
Dat de indruk wordt gewekt dat een wetswijziging vooral gericht zou zijn op CAM-artsen vindt zijn oorzaak in het frequent noemen, ook in deze brief weer, van twee medische blunders in de CAM geneeskunde. Dat bij herhaling aan deze twee incidenten wordt gerefereerd is niet verwonderlijk, er zijn gewoon weinig CAM incidenten en deze twee worden door anti-CAM’mers gekoesterd.
Waarom noemt VWS exclusief alleen CAM-blunders? Er zijn veel minder CAM blunders dan reguliere.
De brief van de minister zou evenwichtiger en sterker zijn geweest als bv. ook zou zijn toegevoegd het incident van de op een brancard vast-gebonden vrouw, die tijdens een operatie de dood vond tgv. brand in de operatie-kamer. Of gevallen waarbij controle op de tijdens een operatie gebruikte attributen niet sluitend was, zodat onbedoeld spulletjes in het lijf van de geopereerde patienten achter bleven.
Je kunt voorspellen waar de meeste klappen van een wetswijziging in Art. 96 gaan vallen, dat is bij reguliere geneeskundige instellingen en bij reguliere artsen.
Igno
woensdag 4 maart 2009, 21:35 uur
De cijfers en feiten van onze reguliere gezondheidszorg.
1. De Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) becijferde in 2004 dat er in Nederland ten gevolge van medische missers naar schatting 50.000 mensen in de WAO terecht zijn gekomen. Een jaarlijkse
kostenpost van 1,4 miljard euro. Het grootse deel hiervan wordt gevormd door WAO/WIA kosten met in het ernstigte geval levenslange arbeidsongeschiktheid.
2. Jaarlijks komen 19.000 mensen in het ziekenhuis terecht wegens bijwerkingen van medicatie. Jaarlijkse
kosten 85 miljoen euro.
3.Jaarlijks 6.000 doden door verkeerd medicijn gebruik.
Hoe verhouden deze cijfers zich t.o.v van de complementaire behandelwijzen ?
Piet Sijpersma
donderdag 5 maart 2009, 00:25 uur
Igno Ratis heeft het goed doorzien, “ons” (voor hoe lang nog) CDA op de ministeriën van VWS, Justitie en Financiën heeft het uiteindelijk op Alle Artsen gemunt …..misschien dat er ook gekoerst gaat worden op een verbod op vaccineren tegen polio, kinkhoest, etc. zoals ooit in Urk.
Nu komt het Gristelijke Geluid meer uit westelijke richting(Zeeland en Zuid Holland?). Het kort geding dat de Landelijke Huisartsen Vereniging tegen minister Klink heeft aangespannen heeft niets geholpen. Zoals ook over het algemeen niets helpt tegen Fundamentalistisch beleid.
Onze parlementariërs zullen hopelijk het CDA tot de orde kunnen roepen. Anders zal het Artsen-Kiesvolk wellicht emigreren en de boel verziekt achterlaten.
De hoop van alle (toekomstige)zieken is nu meer dan ooit gevestigd op zijn volksvertegenwoordigers!
donderdag 5 maart 2009, 00:39 uur
Toen ik het stuk van het IOCOB , kon ik mijn hoofd slechts schudden. Deze auteur(s) is een arts, die voor de leukigheid een zaterdagavond cursus heeft gevolgd. In elk geval geen serieuze acupuncturist. De andere schrijvers hierboven zien tenminste acupunctuur als een op zich staande therapie. Ja een (para)medische vooropleiding is volgens mij zeer noodzakelijk. Maar beslist niet in de context van deze amateur. Ook begrijpt deze auteur niet dat zijn geschrift de acupunctuur in het algemeen schaadt. De arrogante houding roept het beeld op van artsen die denken door hun opleiding een vrijbrief te hebben in de gezondheidszorg. Misschien wordt door de auteur vergeten dat er zoiets als de BIG bestaat. Acupunctuur is geen voorbehouden handeling van artsen. Misschien is het stuk door de heer Renckes geschreven? De taal doet het wel vermoeden. Trouwens de negatieve gebeurtenissen in de CAM wereld zijn voor het grootste gedeelte op het conto van artsen! Dat zouden we ons aan moeten trekken.
Wat ik mis (behalve één schrijver) waar staan de patiënten? Zij zijn gebaat bij een Register. VWS, de regering zou moeten waken over de veiligheid van de patiënten. Nederland heeft door de terugtrekkende overheid een redelijk goed systeem: de beroepsorganisaties. In acupunctuur zijn dat de NAAV en de NVA. Zij hebben goede regels die een waarborg voor de patiënten zijn. Door het gedoe met de BTW wordt daar nu aan gerommeld. In Noorwegen is nu een systeem van een Register waar de beroepsverenigingen, die voldoen aan een aantal eisen, in staan. De kwaliteitsbewaking moet door deze organisaties uitgevoerd worden.
Collega’s laten we ophouden met dat kleinzielige gedoe over wel of niet arts.
(para) Medisch vooropleiding, Ja.
Goede beroepsopleiding in CAM, Ja.
Betere bescherming voor onze patiënten, Ja
Van Doorn
vrijdag 6 maart 2009, 15:41 uur
@Jos Kerremans
U schrijft: “Gezien de herverkiezing van Bush is het wel degelijk mogelijk de meerderheid van de bevolking langdurig voor de gek te houden.” Dit naar aanleiding van mijn gedachte dat het laatste deel van de uitspraak van Abraham Lincoln: “You can fool all the people some of the time, and some of the people all the time, but you cannot fool all the people all the time”, op acupunctuur (TCM) van toepassing lijkt, nu in de loop van een paar duizend jaar, miljarden Chinezen hierdoor zijn behandeld.
Los van de aanmatigende implicatie van de uitspraak over de Amerikaanse ex-president is bij geen van de verkiezingen waarbij Bush jr werd verkozen, ook maar in de verste verte sprake geweest van een meerderheid van de bevolking en dus helemaal niet van ‘all the people’. En werkelijk, 8 jaar (effectief principieel iets meer dan vier jaar, nl tot na de herverkiezing) kan toch niet ‘all the time’ worden genoemd. Er zou in het aangedragen voorbeeld dus hooguit sprake kunnen zijn van ‘to fool some of the people some of the time’.
Een iets beter maar eveneens mankend en controversieel argument dat ‘all the people all the time’ gefopt kunnen worden zou ‘het Geloof in brede zin’ zijn geweest.
Een verwijzing naar de diverse ‘Heilige geschriften’ in historisch perspectief geplaatst, zou ter onderbouwing kunnen dienen van ‘hoe zo iets werkt’.
De vlot geschreven maar altijd eenzijdige, twijfelloos rechtlijnige belichting (die ook kenmerkend is voor artikelen van de Vereniging tegen Kwakzalverij) van de door u geroemde Rose Shapiro, lijkt eerder aan te tonen dat ‘some of the people’ zich(zelf) ‘all the time’ voor de gek kunnen houden, door op generlei wijze open te staan voor iets dat zich buiten hun kokervisie bevind.
Het vakmatig (microscopisch) koker-kijken is op zich natuurlijk hoogst waardevol en dit wil ik op geen enkele wijze diskwalificeren.
Met een zeer kritische, desnoods argwanende opstelling is niets mis, zolang die niet alleen op een ander maar ook op jezelf wordt toegepast.
Net zo min als alle therapieën, regulier of die onder de noemer CAM vallen, altijd werkzaam zijn geldt evenmin dat helemaal niets werkt. Het ‘over één CAM scheren’ en polariseren is onwenselijk en contraproductief; gedegen neutraal onderzoek doen en het werkende behouden om patiëntenzorg te verbeteren.
E. Nieman
vrijdag 6 maart 2009, 15:55 uur
@Jos Kerremans
U schrijft: “Gezien de herverkiezing van Bush is het wel degelijk mogelijk de meerderheid van de bevolking langdurig voor de gek te houden.” Dit naar aanleiding van mijn gedachte dat het laatste deel van de uitspraak van Abraham Lincoln: “You can fool all the people some of the time, and some of the people all the time, but you cannot fool all the people all the time”, op acupunctuur (TCM) van toepassing lijkt, nu in de loop van een paar duizend jaar, miljarden Chinezen hierdoor zijn behandeld.
Los van de aanmatigende implicatie van de uitspraak over de Amerikaanse ex-president is bij geen van de verkiezingen waarbij Bush jr werd verkozen, ook maar in de verste verte sprake geweest van een meerderheid van de bevolking en dus helemaal niet van ‘all the people’. En werkelijk, 8 jaar (effectief principieel iets meer dan vier jaar, nl tot na de herverkiezing) kan toch niet ‘all the time’ worden genoemd. Er zou in het aangedragen voorbeeld dus hooguit sprake kunnen zijn van ‘to fool some of the people some of the time’.
Een iets beter maar eveneens mankend en controversieel argument dat ‘all the people all the time’ gefopt kunnen worden zou ‘het Geloof in brede zin’ zijn geweest.
Een verwijzing naar de diverse ‘Heilige geschriften’ in historisch perspectief geplaatst, zou ter onderbouwing kunnen dienen van ‘hoe zo iets werkt’.
De vlot geschreven maar altijd eenzijdige, twijfelloos rechtlijnige belichting (die ook kenmerkend is voor artikelen van de Vereniging tegen Kwakzalverij) van de door u geroemde Rose Shapiro, lijkt eerder aan te tonen dat ‘some of the people’ zich(zelf) ‘all the time’ voor de gek kunnen houden, door op generlei wijze open te staan voor iets dat zich buiten hun kokervisie bevind.
Het vakmatig (microscopisch) koker-kijken is op zich natuurlijk hoogst waardevol en dit wil ik op geen enkele wijze diskwalificeren.
Met een zeer kritische, desnoods argwanende opstelling is niets mis, zolang die niet alleen op een ander maar ook op jezelf wordt toegepast.
Net zo min als alle therapieën, regulier of die onder de noemer CAM vallen altijd werkzaam zijn geldt evenmin dat helemaal niets werkt. Het ‘over één CAM scheren’ en polariseren is onwenselijk en contraproductief; gedegen neutraal onderzoek doen en het werkende behouden om patiëntenzorg te verbeteren.
E. Nieman
vrijdag 6 maart 2009, 18:04 uur
Ik heb over deze kwestie gebeld met de patientenvereniging voor acupunctuur (www.npva.nl). Zij hebben overleg ingepland met VWS. Hopelijk leidt dit tot nader inzicht bij de beleidsmakers.
In het andere geval zal er zeker een stevige campagne volgen. Het moet zo blijven, en nog veel meer zo worden, dat we als patiënt zelf medebepalen welke behandelingen we wel en welke behandelingen we niet willen.
Ikzelf kies bewust niet voor de nsaids waar ik maagklachten van krijg, maar voor de acupunctuur. Omdat dat mij helpt zonder bijwerkingen.
Het zou onacceptabel zijn als een deel van mijn kosten daarvoor naar de schatkist vloeien via de BTW. En onacceptabel indien de kundige arts-acupuncturisten die mij helpen met de heksenjacht van De Jager en Klink in de problemen zouden komen.
Jan-Willem Stolwijk
vrijdag 6 maart 2009, 20:20 uur
Ophouden met discussiëren mensen, even weer naar reactie nr.21 – Lea Manders, bedankt namens denkend Nederland – en meedoen c.q. acte de présence geven van een vrij en wakker nederland!
En meteen de plannen,het z.g. “beleid” van Klink tenminste duidelijk benoemen:inperking van vrijheid van de eigen individuele keuze van de burger door grof machtsmisbruik.
Era Lobet
vrijdag 6 maart 2009, 20:42 uur
Leuk dat je de npva belde. Ik ben ook lid van hen. Gelukkig is er nu een patiëntenvereniging die onze belangen behartigt. Het heeft echter wel lang geduurd voordat VWS tot een afspraak met de patienten is gekomen, en ik vrees dat de ambtenaren dit dan ook doen als doekje voor het bloeden naar buiten toe.
Laten we hen het voordeel van de twijfel nog even geven. Over campagne voeren ben ik het helemaal met je eens. Ik zie in mijn omgeving een groeiende frustratie over de arrogantie van VWS en ook een actiebereidheid deze aan de kaak te stellen. Al jaren lang worden wij als patienten gemangeld in de geldmolen van VWS. In het buitenland wordt betere en goedkopere zorg geleverd, en hebben patienten meer rechten. Boek het Malieveld, Binnen- en Buitenhof dus maar vast voor flinke acties. De nieuwe acties van VWS passen helemaal in het traditionele beeld waarbij de patient monddood wordt gemaakt, en waar mogelijk ook nog wordt kaalgeplukt. Stop de btw dus.
Een goed punt uit de huidige discussie is overigens dat er een goede regeling voor de kwaliteit van de acupunctuur komt (hoop ik althans). Voor mij hoeven het geen artsen te zijn. Maar met moet wel een medische scholing (bijv. verpleegkunde, fysiotherapie) hebben. Ik vind dat wie dat niet heeft geen acupunctuur mag geven.
K.A. Henegouwen
dinsdag 10 maart 2009, 12:57 uur
Triest. In en in triest. Dit voornemen van VWS is totaal onacceptabel. Een mooi een-tweetje met Financien. Zo kunnen de ambtenaren bij VWS toch nog de alternatieven in het verdom hoekje duwen. En de patient? De patient komt in het beeld van deze ambtenaren niet voor. En in het beeld van de politici dus blijkbaar ook niet.
Lichtpunt is dat ik zie dat patienten zich verenigen. Ook voor de acupunctuurbehandelingen. Veel succes dus aan deze bij ons patienten betrokken vrijwilligers. Waren jullie maar ambtenaar bij VWS of in de regering.
Zelf heb ik veel baat van de acupunctuur. Ook luistert mijn acupuncturist naar mijn klachten. De huisarts heeft er geen tijd voor. In een paar minuten mag ik altijd weer gaan, met een receptje dat nergens goed voor is. Belachelijk, ik betaal wel altijd stevig voor de verzekering. Maar die betaalt blijkbaar niet genoeg. En dus moet ik nu extra betalen, omdat de acupunctuur niet vergoed wordt.Terwijl ik eigenlijk al betaald heb.
Dan ook nog extra BTW betalen? Dat is pure diefstal vanuit onze overheid. BTW over de zorg. Eigenlijk riekt dat naar lijkenpikkerij.
T. Verlust
dinsdag 10 maart 2009, 21:14 uur
Heeft iemand enig idee hoe de gesprekken op 2 maart zijn verlopen?
John Blok, fysiotherapeut,acupuncturist
woensdag 11 maart 2009, 17:41 uur
@ John Blok,
Zeker. Lees het onderstaande stuk dat is gepubliceerd in >de Nieuwsbrief van de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Zorgaanbieders<
Op 2 maart j.l. vond op het Ministerie van VWS een vervolgoverleg plaats over de BTW-problematiek.”
Uitgenodigd waren “de organisaties van anderszins gekwalificeerde beroepsbeoefenaren, die in naam dezelfde therapieën aanbieden” (, als de betrokken verenigingen van CAM-artsen). Dit is de formulering die is gebruikt in de uitnodiging. Aan tafel zat een bont gezelschap van ca. 25 beroepsgroepen van “alternatieve” therapeuten, inclusief 4 beroepsgroepen uit de antroposofische zorg.
Bij het aanvaarden van de uitnodiging hebben wij aangegeven dat de uit onze sector uitgenodigde beroepsgroepen, V&VN-Antroposofische Zorg, NVAF, NVAP, NVD, bestaan uit BIG-geregistreerde therapeuten, die hun praktijk uitoefenen in nauwe samenwerking met een antroposofisch arts.
Van het ministerie waren aanwezig ambtenaren van VWS en Financiën.
De voorzitter van het overleg leidde het thema kort in:
Artsen zijn op grond van hun BIG-registratie vrijgesteld van BTW. De rechter heeft uitgesproken dat beroepsbeoefenaren van dezelfde medische diensten ook vrijgesteld zouden moeten worden.
De Tweede Kamer wil de CAM-artsen ook vrijstellen. Voor de anderen moet een oplossing worden gezocht. De minister heeft aangekondigd een lijst te willen aanleggen. Europese wetgeving speelt hierbij ook een rol. Dat is de insteek van dit overleg. Half mei moet er een voorstel naar de Tweede Kamer. In juli moet de maatregel van kracht worden.
Men wil voor opname in een te maken register bepaalde kwaliteitseisen gaan stellen. Daarom is aan alle vertegenwoordigers vooraf een vragenlijst gestuurd om dit in kaart te brengen. Op deze manier wil men het kaf van het koren scheiden en excessen van alternatieve genezers uitbannen.
Vanuit de vergadering werd aangegeven dat alle beroepsverenigingen willen meewerken aan het stellen van kwaliteitseisen: opleiding, accreditatie, klacht- en tuchtrecht, etc.. Verenigingen die er niet aan voldoen zouden een overgangstermijn kunnen krijgen.
Op de vraag of dit betekent dat die verenigingen die dan lid zijn geen BTW-plicht zouden krijgen werd geantwoord dat men daar nog niet aan toe is.
Vanuit het ministerie van Financiën werd aangegeven dat de BTW-kwestie waarschijnlijk niet eens het belangrijkste punt was. Het gaat er de Tweede Kamer om dat men een ordening wil van alternatieve therapeuten en daar een kwaliteitstoets aan wil koppelen, bijvoorbeeld door het laten accrediteren van de opleiding. Men wil op die manier de kwaliteit van de zorg reguleren.
Geconcludeerd werd dat het prettig is dat het veld en het ministerie wat betreft het aanleggen van een dergelijke lijst en het stellen van kwaliteitseisen op één lijn lijken te zitten. Er volgen nog enkele andere gesprekken en daarna gaat men dit uitwerken tot een concept voorstel.
Wat de NVAZ betreft is het beleid dat de aangesloten beroepsverenigingen moeten voldoen aan de kwaliteitseisen van de NIVEL en worden getoetst door de Consumentenbond. Met de Zorgverzekeraars is afgesproken dat daarmee het lidmaatschapschap van de NVAZ de garantie biedt dat voldaan wordt aan de kwaliteitseisen en voldoende is voor financiering door de zorgverzekeraars.
Het aanleggen van een register zoals het ministerie dat nu voor ogen heeft daarmee voor onze beroepsverenigingen geen eerste prioriteit. ”
Overgenomen van >de Nieuwsbrief van de Nederlandse Vereniging van Antroposofische Zorgaanbieders<
donderdag 12 maart 2009, 22:09 uur
Hebben de meeste (zo niet alle) bij de “vakvereniging” aangesloten acupuncturisten niet eerst een reguliere studie medicijnen gedaan?
Overigens wonderlijk dat bij een acupuncturist wel verbetering/verlichting van kwalen wordt bereikt waar de reguliere huisartsengeneeskunde niet verder komt dan “ja, met het ouder worden komen de vervelende kwalen; u moet er maar mee leren leven”.
Uit eigen ervaring weten mijn partner en ik dat behandelingen van de acupuncturist een aanzienlijke verbetering in onze gezondheidstoestand hebben gebracht. Aanvullende verzekering van een groot aantal zorgverzekeraars dekt de kosten.
vrijdag 13 maart 2009, 22:34 uur
@ Gristi
VWS zou er moeten zijn voor de volksgezondheid. Volgens mij gaat dat vooral om de patiënten. Daarvoor is een zorgstructuur nodig. Met artsen (reguliere én alternatieven). Met high tech behandelingen, maar ook met acupunctuur.
VWS richt zich duidelijk tegen de belangen van patiënten en van artsen.
Gezien de vele fouten en arrogantie bij veel reguliere artsen, is wat meer toezicht daar wel op zijn plaats. Laat ze maar ‘ns verklaren waarom ik wel giftige medicijnen krijg voorgeschreven, maar zij mij niet verwijzen naar een niet-giftige, wel effectieve acupunctuur.
En, over het kiezen: wanneer de verkiezingen er weer zijn, voorzie ik tal van patienten die ziek en al zich zullen herinneren dat CDA minister Klink – gesteund door het gehele politieke midden – hen de werkende therapie ontnam, en ze achterliet met hoge kosten en beperkte zorg.
Jan-Willem Stolwijk
dinsdag 24 maart 2009, 14:11 uur
Het verwondert mij dat een overheid meent dat een arts – opgeleid in instellingen die door diezelfde overheid worden bekostigd – niet zelfstandig kan opereren inzake de keuze van de behandelwijze van zijn patient, maar dat de overheid deze keuze inperkt door evt. prijsmaatregelen tav zgn. alternatieve geneeswijzen.
Twijfelt de overheid aan de kundigheid van haar opleidingen en artsenbestand? Vertrouwt ze haar artsen niet meer? Zo ja, laat de beslissingsbevoegdheid dan waar die thuis hoort: bij de behandelend geneesheer. Prijsmaatregelen inzake alternatieve geneeswijzen – e.g. ostheopathie en acupunctuur – zijn reeds door de overheid getroffen door ze uit te sluiten van de basisverzekering. Deze maatregel zou nog versterkt worden door verhoging van de BTW-heffing op deze alternatieven. Zo dit aanleiding geeft tot vlucht van patienten naar de zgn reguliere geneeskunst, dan zal dat zeker niet leiden tot een goedkopere gezondheidszorg. Zo patienten desondanks bij hun alternatieve behandeling blijven, bewijst dit eens te meer de waarde die patienten hechten aan de gekozen behandelwijze.
Wellicht getuigt het van gebrek aan vertrouwen mijnerzijds in onze overheid door te zeggen “de overheid zal het wel weer beter weten dan al die tot onze democratie behorende patiënten”.
Harm E. Rondeel
dinsdag 24 maart 2009, 15:58 uur
De reguliere geneeskunst kenmerkt zich door totalitaire machtsaanspraken. Dat ontleen ik niet alleen aan bovenstaande smeekbeden om erkenning van het lijden van door haar niet te genezen patiënten (waaronder schrijver dezes, die dankzij ‘tussen-de-oren-acupunctuur’ een lange tong kan uitsteken naar de gefaalde ‘wetenschap’), maar vooral ook aan het fanatisme, het venijn waarmee zij haar zaak bepleit. Van agressieve geldverdieners/lobbyisten (farmaceuten) tot zich verenigende ketterjagers, die zonder overdrijven aan een ver en zwart verleden refereren.
Nederland zou zich internationaal blameren als het zich tot speerpunt van dit totalitarisme zou verklaren, niet als ‘drugsstaat’ deze keer, maar nu als vijand van verantwoord alternatief genezen.
Niet doen dus, Klink! U slaat niet alléén een modderfiguur, u neemt daarin het Nederlandse volk mee.
Guido Everts
donderdag 26 maart 2009, 09:52 uur
De zienswijze zoals de belastingdienst deze vrijdag naar buiten bracht geeft helderheid naar de aanbieders van acupunctuur (wat belangrijk is voor de toegankelijkheid van acupunctuur aan de patiënten), en aan patiënten zelf, voor wie de BTW kwestie (zeker nu men vaak deze acupunctuur zorg nog zelf dient te betalen) een belangrijk issue is voor hun zorgkosten.
Behalve de toegankelijkheid vanuit kosten oogpunt dient er echter bijzonder aandacht te zijn voor de kwaliteit. In de huidige opzet is het nog steeds zo dat eenieder – al dan niet met enige kennis van acupunctuur – patiënten mag behandelen met acupunctuur. Twee voorbeelden om dit te verduidelijken:
Een apotheker (BIG opgeleid) kan zelfs met BTW vrijstelling, zonder dat er enige garantie is dat hij zich verdiept heeft in de acupunctuur en de vaardigheden benodigd heeft opgedaan, acupunctuur toedienen.
Een mislukte kok in een restaurant kan, zonder BTW vrijstelling, en zonder dat er enige garantie is dat hij zich heeft verdiept in de acupunctuur en de vaardigheden benodigd heeft opgedaan, acupunctuur toedienen.
Het enige verschil tussen deze twee is dat de apotheker tuchtrechterlijk aangesproken kan worden. Beide hebben echter geen klinische achtergrond.
Voor het fiscale uitgangspunt biedt de BIG dus weliswaar een mogelijkheid, vanuit kwaliteitsbewaking – zo belangrijk voor de patiënt – is er meer nodig.
Als NPVA zullen we het gesprek met VWS derhalve voortzetten om tot een kwaliteitsgarantie voor de patiënt te komen. De beroepsverenigingen die op dit moment de opleidingen voor de acupunctuur verzorgen zouden in die gesprekken zeker betrokken moeten zijn.
Een ander aandachtpunt, in het kader van de kosten blijft het volgende:
Onderhand hebben enkele zorgverzekeraars de BTW onzekerheid ultimo 2008 vertaald in een uitholling van de dekking van acupunctuur in de aanvullende polissen. Het lijkt ons een juiste stap indien deze uitholling zo snel mogelijk ongedaan wordt gemaakt, en de patiënten niet alsnog middels een verslechterde premie-dekking ratio de rekening van het BTW voornemen gepresenteerd krijgen.
We zullen de komende gesprekken hier zeker de aandacht aan besteden.
Voor voortgang van de ontwikkelingen kunt u kennisnemen op de website http://www.npva.nl van de patiëntenvereniging.
vrijdag 27 maart 2009, 14:57 uur
Als de BTW heffing doorgezet wordt dan zal een acupunctuurbehandeling alleen betaalbaar zijn voor de bemiddelde man/vrouw. Degene met een kleine beurs wordt dus zo’n behandeling ontzegd.
vrijdag 27 maart 2009, 15:39 uur
De aap komt uit de mouw!
Tijdens de zitting van de Kamercommissie vorig jaar wezen de Kamerleden erop dat niet alleen artsen in het CAM Register moesten komen. VWS heeft eerst de zgn CAM-artsenorganisatie uitgenodigd met, en dat was bijzonder het KNMG. Deze artsenorganisatie is er op tegen dat artsen alternatieve geneeswijzen uitoefenen. Ook heeft VWS heel “netjes” de niet-arts organisaties uitgenodigd.
Duidelijk was dat VWS nog een eigen agenda had. Nu blijkt dat in het eerste onderonsje men af wil van de niet-artsen, BIG of geen BIG het maakt niet uit! Het KNMG speelt hier een duidelijke rol in.
VWS wil slechts dat Artsen in het Register komen. Al het andere, overleg is slechts een rookgordijn. KNMG gaat hierbij duidelijk tegen haar eerdere standpunt in en kiest voor een nieuwe weg. Sluit de rijen en bescherm de artsen is hun motto. VWS speelt een één tweetje met KNMG en de CAM-artsen. Dit kleine groepje, ongeveer 800 artsen (niet zo als ze zelf zeggen 1200) hopen zo hun BIG herregistratie te ontlopen. Patiënten kom daar tegen in opstand! De spreiding van deze CAM-artsen is zeer slecht in Nederland. Begrijp dat als de rest niet in het CAM Register komt u minder behandelingen vergoed krijgt. Want de behandelingen waar nu geen BTW op staat, bijvoorbeeld als de behandelaar fysiotherapeut is, zullen duurder worden. Rechtsongelijkheid is het ook, bijvoorbeeld een arts-acupuncturist hoeft geen BTW te betalen, een fysiotherapeut met dezelfde opleiding wel! Waar blijft de NMA?
Van Doorn
maandag 30 maart 2009, 11:09 uur
De reactie van de NPVA is interessant maar aan de andere kant ook weer niet helemaal helder. Het lijkt me passend als de media zelf meer aandacht aan de opvattingen van de belastingdienst zouden besteden.
Gert de Vries
donderdag 16 april 2009, 17:43 uur
Met ingang van 1 juli 2009 eist art. 11, lid 1, onderdeel g, ten eerste, Wet OB 1968 voor de medische vrijstelling een Wet BIG-opleiding. Met stijgende verbazing heb ik de totstandkoming hiervan mogen aanschouwen. Met het Belastingplan 2008 was al een wijziging in dit artikelonderdeel voorzien. Het op 21 november 2007 door de Kamerleden Vendrik, Van der Vlies, Cramer, Kortenhorst en Tang ingediende amendement nr. 26 voorkwam dat de wetswijziging werd doorgevoerd met ingang van 1 januari 2008. Het wetsvoorstel dat in september 2008 (Belastingplan 2009) het licht zag stelde exact hetzelfde voor. Dit terwijl – zo blijkt nu – er voor de rest geen actie was ondernomen.
Het is niet vreemd dat niet alleen de oppositiepartijen, maar ook de Christen Unie ‘met verwondering’ en ‘met grote verbazing’ kennisnamen van het wetsvoorstel en het ‘een bedenkelijke zaak’ vonden. De minister van VWS wordt ingeschakeld. Op 18 november 2008 schrijft hij aan de Kamer: ‘Het voorgaande betekent dat fiscaal-juridisch alleen dan een vrijstelling die zich beperkt tot complementair werkende artsen mogelijk is als sprake is van een objectief kwaliteitsverschil met andere aanbieders van complementaire zorg. Om een gefundeerd oordeel over dit punt te kunnen vormen is het inwinnen van advies noodzakelijk. Ik zal daartoe in overleg met de betrokken beroepsorganisaties treden. Over de uitkomsten van dit onderzoek zal ik u zo spoedig mogelijk op de hoogte stellen.’ Hierop wordt de wetswijziging aangenomen, en treedt de nieuwe tekst met ingang van 1 juli 2009 in werking.
Toen ik eind december 2008 voor een instelling met HBO+ geschoolde (maar niet Wet BIG-opgeleide) deskundigen die incest-slachtoffers psychisch begeleidt, een brief schreef naar de minister van VWS dat ook deze instelling toch echt onder de vrijstelling zou moeten vallen, ontving ik geen ontvangstbevestiging. Wel hing Omroep Flevoland aan de telefoon, zodat ik wist dat het wel in Den Haag ontvangen was. Recent ontving ik de reactie van de minister: ‘De overwegingen die u in uw brief schetst voor het tot stand komen van een systeem van btw-ontheffing voor zorgverleners zijn inderdaad ook de revue gepasseerd. Het nu reeds in aanmerking willen komen voor het systeem van btw-vrijstelling is prematuur, omdat de regeling nog niet bestaat. De nieuwe regeling zal in juli worden voorgelegd aan de Tweede Kamer.’
Snapt u het nog? De wetswijziging is een feit. Maar wie er onder valt kunnen we nog niet zeggen. Het daarvoor aanmelden is te prematuur? Geweldige wetgeving!
De antikwakzalverijlobby heeft klaarblijkelijk ons wetgevend apparaat in haar tentakels gevangen. Overijverige ambtenaren hebben ons nu in het ongewisse gestort. Leve de zo goed functionerende wetgevende macht!
mr. drs. W.A.P. Nieuwenhuizen,
zelfstandig btw-adviseur bij btw-adviseur.nl ,
universitait docent aan de Universteit van Amsterdam
in NTFR 16 april 2009/818